2.3 Лабораторные исследования
При оказании помощи в стационарных условиях:
Рекомендовано всем пациентам с целью диагностики отравления монооксидом углерода исследование уровня карбоксигемоглобина в крови, выраженного в процентах к общему гемоглобину [17, 18, 23, 33].
Комментарий. Основной метод диагностики отравлений монооксидом углерода ‑ исследование уровня карбоксигемоглобина в крови. Монооксид углерода легко проникает через аэрогематический барьер, проникает в системный кровоток, взаимодействует с железом в валентности два плюс гемоглобина, с образованием карбоксигемоглобина, неспособного транспортировать кислород [5, 16, 17, 18, 19, 23, 57].
Рекомендовано всем пациентам с целью дифференциальной диагностики определение концентрации этанола в крови методом газовой хроматографии и количественное определение этанола в моче методом газовой хроматографии [23, 60, 33].
Комментарий. Исследование проводят с дифференциально-диагностической целью при наличии нарушений сознания. Исследование проводят методом газожидкостной хроматографии [23, 33, 60].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение общего (клинического) анализа крови развернутого [7, 23, 26, 29, 46, 58].
Рекомендовано всем пациентам с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами с целью ранней диагностики возможных осложнений, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня натрия в крови) [17, 26, 29, 33, 59].
Комментарии: Исследование маркеров повреждения миокарда необходимо, так как миокард является органом мишенью при отравлениях веществами общеядовитого действия (монооксид углерода, цианистый водород). При тяжелых отравлениях на ЭКГ регистрируют нарушения ритма и проводимости, признаки гипоксии миокарда. Клинический спектр поражения миокарда достаточно широк и включает кардиомиопатию, стенокардию, инфаркт миокарда, аритмии и сердечную недостаточность, вплоть до кардиогенного шока и внезапной смерти, особенно у лиц, страдающих ишемической болезнью [6, 34].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны органов и систем, проведение общего (клинического) анализа мочи [7, 23, 50, 59].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и (или) сердечно-сосудистой недостаточности проведение исследования свертывающей системы крови: (коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)) исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (MHO), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) [61].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и (или) сердечно-сосудистой недостаточности исследования кислотно-основного состояния и газов крови [9, 17, 25, 29, 46, 50, 59].
Комментарии: Исследование кислотно-основного состояния и газов крови даёт представление о степени нарушения оксигенации, а также метаболических расстройств (метаболический ацидоз, свидетельствующий о тканевой гипоксии) [16].
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови, в частности, определение парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови (артериовенозная разница по кислороду) позволит установить факт отравления цианистым водородом [5, 8, 9].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами средней и тяжелой степени для подтверждения или исключения нарушений электролитного баланса, исследование уровня калия в крови и исследование уровня натрия в крови [17, 23, 9].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений: исследование уровня натрия, калия в крови, кислотно-основного состояния и газов крови, определение активности креатинкиназы, исследование уровня миоглобин, креатинина и мочевины в крови [2, 9, 17, 23, 33].
Комментарий: Одним из осложнений отравления монооксидом углерода является синдром позиционного сдавления и системный (вследствие длительной гипоксии) рабдомиолиз. Вышеуказанные состояния приводят к развитию острого повреждения почек вследствие миоренального синдрома. Определение активности креатинкиназы в крови, исследования уровня креатинина в крови и мочевины в крови и исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня общего кальция в крови имеет скрининговое значение для диагностики миолиза и острого повреждения почек [5, 23, 38]. Обнаружение миоглобина в моче проводят при повышении креатинфосфокиназы, креатинина и мочевины в более чем в 2 раза.