1.5 Классификация заболевания или состояния
В литературе описано более 20 различных классификаций кистозных образований почек. Одной из первых была классификация А.Я. Пытеля и Ю.А. Пытеля 1966 г., по которой все кисты разделены на врожденные и приобретенные [21]. Врожденными считаются – поликистоз почек, губчатая почка и простая киста почки. В подгруппу солитарных кист помимо простой кисты почки отнесены мультилокулярные кисты, парапельвикальные и дермоидные кисты. К приобретенным кистам отнесены также паразитарные и непаразитарные доброкачественные и злокачественные кистаденомы.
В классификации А.Я. Пытеля и А.Г. Пугачева 1977 г. простые кисты почек разделены на группы [22]. По этой классификации простая киста может быть врожденной, приобретенной; односторонней или двухсторонней; одиночной и множественной; серозной, геморрагической, инфицированной; интрапаренхиматозными, кортикальными, окололоханочными, субкапсулярными, мультилокулярными. Все существующие классификации не лишены недостатков и многие позиции являются спорными.
В клинической практике последних лет с целью дифференцировки кист и кистозных опухолей на основании томографических критериев используется классификация кист почек по Bosniak впервые представленная в 1986 г., модифицированная в 1994 г. и в 2019 г. [10, 13, 15, 23]:
| Категория Bosniak | Обновленная классификация Bosniak 2019 |
| | Для КТ | Для МРТ |
| I | - Тонкая (≤2 мм) стенка.
- Жидкостное, однородное содержимое (плотностью (от 0 до 20 HU).
- Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента.
- Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ.
| - Тонкая (≤2 мм) стенка.
- Жидкостное, однородное содержимое (гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (ВИ), или гипоинтенсивные на Т1-ВИ).
- Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента.
- Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ.
|
| II | - Кисты с единичными (≤3) тонкими (≤2 мм) перегородками.
- Септа и стенки могут накапливать КВ и содержать обызвествления любых типов.
|
| IIF | - Гомогенные кисты с высокобелковым содержимым (плотность на нативных томограммах ≥70 HU)
- Гомогенные не накапливающие КВ (на постконтрастных томограммах повышение плотности менее чем на 20 HU) кисты, которые могут содержать в структуре обызвествления любых типов
- Гомогенные кисты плотностью от –9 до 20 HU на бесконтрастных томограммах
- Гомогенные кисты плотностью 21–30 HU в венозную фазу контрастирования
- Гомогенные кисты слишком малых размеров, чтобы их охарактеризовать.
| - Гомогенные кисты с гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных Т2-ВИ (схоже с ликвором).
- Гомогенные кисты с гиперинтенсивным магнитно-резонансным сигналом на доконтрастных Т1-ВИ (интенсивность магнитно-резонансного сигнала в 2,5 раза выше, чем от паренхимы почки).
|
| III | Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм), накапливающей КВ стенкой, или с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, или с множественными (≥4) тонкими (≤2 мм) перегородками, накапливающими КВ. | Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ стенкой, или с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, или с множественными (≥4) тонкими (≤2 мм) перегородками, накапливающими КВ. Кистозное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани |
| IV | Один узел или более в стенке или перегородки кисты с накоплением КВ толщиной ≥4 мм с тупым углом протрузии или любого размера с острым углом протрузии. |
&hide_Cookie=yes)
Схематичное пояснение введенной уточняющей терминологии: а – единичные септы в количестве ≤3, множественные – ≥4; б – тонкая перегородка или стенка толщиной ≤2 мм, минимально утолщенная – 3 мм, утолщенная – ≥4 мм; в – солидные разрастания по стенке или перегородкам кистозных образований, на схеме изображены серым цветом с острым углом протрузии, черным цветом – с тупым углом.
Эта классификация позволяет не только подразделить кистозные заболевания почек на отдельные группы, но и определить клиническую тактику при них, в том числе и наиболее приемлемый метод лечения. Необходимо отметить, что на сегодняшний день не существует никаких рандомизированных контролируемых исследований относительно критериев наблюдения и лечения кистозных образований почек и все рекомендации основаны на мнениях экспертов. Критерии доказательности присутствуют лишь при лечебно-диагностической тактике в отношении кистозных образований категории III и IV [5, 10, 11, 15].