Пациентам с отсутствием клинического улучшения после 3 месяцев прозоплегии проводят ЭНМГ в динамике. При неблагоприятных показателях — УЗИ или МРТ мышц с оценкой их объема. Уменьшение объема мышц пораженной стороны говорит о необходимости как можно раньше поставить вопрос хирургического лечения.
При длительно протекающей НЛН важной задачей пациента и врача является своевременное выявление развивающихся осложнений НЛН (гипертонус мышц, синкинезии), контроль за динамикой лагофтальма.
ЛЕЧЕНИЕ пациента с НЛН: консервативное и хирургическое, определяется причиной и степенью поражения нерва. Во всех случаях пациент проходит раннюю и непрерывную реабилитацию.
При идиопатической НЛН назначают глюкокортикостероиды и противовирусные препараты, оптимально — начало приема в первые 3 дня от дебюта симптомов.
При симптоматической НЛН лечение зависит от причины (если поражение нерва произошло по причине отита — назначают антибактериальные препараты и т.д.).
Шаг 2. Нежелательные действия с лицом.
У пациентов с нетравматической НЛН в 70% случаев наступает полное восстановление функции лицевого нерва. Традиционно пациенту дают рекомендации, что надо делать при НЛН. Однако, огромное значение имеет то, что делать НЕ НАДО, поскольку одни факторы воздействия прогноз улучшают, другие — ухудшают. При НЛН рекомендовано: воздержаться от грубого массажа, активной мимики и активных упражнений ЛФК в максимальной амплитуде движения, электростимуляции мышц.
Шаг 3. Достижение симметрии лица.
При развитии НЛН движения на пораженной стороне ограничены или полностью отсутствуют. Снижается тонус мышц, наступает их растяжение. Здоровая сторона гиперактивна, что приводит к нарастанию на ней тонуса мышц, соответственно, смещению средней линии лица в здоровую сторону. С первых дней заболевания необходимо расслаблять мышцы здоровой стороны (ЛФК или ботулинотерапия), а также подтягивать мышцы пораженной стороны лица пластырем или кинезио тейпом с целью восстановления симметрии лица и профилактики перерастяжения мышц.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Восстановление симметрии лица: лечение «положением» с использованием пластырной ленты или кинезио тейпа.
Шаг 4. Использование зеркала.
Пациентам с НЛН при выполнении упражнений и в повседневной жизни рекомендуют использовать зрительный контроль (зеркало). Необходимо чаще обращать внимание на свое отражение в зеркале, принимать перед зеркалом пищу, выполнять перед зеркалом ЛФК, следить за мимикой при общении по видеосвязи для того, чтобы контролировать симметрию лица и ограничивать слишком активные мимические движения (не слишком широко улыбаться, не хмурить сильно брови и т.п.). С точки зрения нейропсихологии использование зеркала способствует повышению произвольного контроля мимических движений, формируется привычка сохранять лицо максимально симметричным, что значительно снижает риск развития осложнений.
Шаг 5. Лечебная физкультура.
Лечебной физкультурой (ЛФК) называют множество воздействий, которые в зависимости от клинической ситуации способны как содействовать выздоровлению, так и препятствовать. Стандартный комплекс ЛФК для самостоятельного выполнения дома (домашняя самореабилитация) зависит от: 1) выраженности пареза мышц, 2) наличия осложнений, 3) лагофтальма.
ОЦЕНИВАЕМ ВЫРАЖЕННОСТЬ ПАРЕЗА: плегия — отсутствие движений, парез — ограничение движений, снижение силы мышц.
При плегии (отсутствие движений) рекомендовано выполнять имитацию движений (пассивные упражнения с использованием рук), при парезе (снижение силы мышц) — пассивную и/или активную ЛФК (активные упражнения, произвольные самостоятельные движения без использования рук) с дозированными симметричными сокращениями мышц (подстраивание здоровой стороны лица к пораженной для достижения симметрии) перед зеркалом с целью увеличения амплитуды движения, силы, выносливости и скоростных характеристик. Во всех случаях необходимо исключить максимальную амплитуду движения, упражнения выполнять симметрично и перед зеркалом
Перед ЛФК для улучшения кровоснабжения мышц выполняют точечный самомассаж: «Визуально определите на лице точки для самомассажа. Лоб разделите на 4 части, каждая из них будет соответствовать точке воздействия; определите массажные линии: нос — ухо, над верхней губой — ухо, под нижней губой — ухо, точечное воздействие необходимо осуществлять по точкам на данных линиях. Поместите свои указательные (или указательный + средний) пальцы руки симметрично с 2-х сторон. По описанным точкам (их всего до 15 с каждой стороны) с умеренным воздействием проводите круговыми движениями по 3–4 движения в каждой точке медленно. В случаях более интенсивного и быстрого воздействия мышца наоборот будет стремится к напряжению – данного эффекта надо избегать, уменьшите скорость, увеличьте глубину воздействия. Ощущения должны быть приятными, без боли».
Частота выполнения стандартного комплекса составляет не менее 2 раз в день, длительность — 10–15 минут.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Точечный самомассаж и пассивная лечебная физкультура (пациент с использованием рук имитирует движения — поднимает брови вверх, хмурится, показывает оскал зубов, улыбку, собирает губы в трубочку).
Таким образом, при отсутствии движений пациент подтягивает мышцы пораженной стороны лица пластырем, далее выполняет комплекс упражнений: точечный самомассаж + пассивная ЛФК. При наличии движений в пораженной стороне подтягивание мышц лица пластырем не проводится, комплекс упражнений включает точечный самомассаж + активная ЛФК.
Стандартный комплекс упражнений для пациента с нейропатией лицевого нерва
| Выраженность пареза Комплекс ЛФК | Парез | Плегия |
| Лечение «положением» для пораженной стороны с использованием пластыря или кинезио тейпа (самостоятельные аппликации) | – | + |
| Точечный самомассаж симметрично с двух сторон | + | + |
| Пассивные движения симметрично с двух сторон, имитирующие сокращение мышц | + | + |
| Активная ЛФК с дозированными симметричными сокращениями мышц перед зеркалом с целью увеличения амплитуды движения, силы, выносливости и скоростных характеристик сокращения | + | – |