Приложение В. Информация для пациента

Приложение В3. Памятка для пациента с нейропатией лицевого нерва

Мимику человека обеспечивают движения парных мышц на лице, сокращение которых возможно только при подаче к ним импульса посредством проводника — лицевого нерва (7 пара черепных нервов). Лицевой нерв выходит из головного мозга единым стволом в области мосто-мозжечкового угла, далее — из полости черепа ниже слухового прохода, входит в околоушную слюнную железу, распадается на 5 ветвей, которые идут к определенной группе мышц. При повреждении лицевого нерва импульс не поступает к мышце, она теряет способность к сокращению. Однако, при поражении на уровне ствола развивается слабость мышц на половине лица, на уровне отдельных ветвей — в отдельных мышцах. При тяжелом поражении нерва в мышцах отсутствуют движения (прозоплегия мышц), в остальных случаях наблюдают слабость мышц разной степени выраженности (прозопарез мышц). Нейропатия лицевого нерва (НЛН) характеризуется остро развившейся асимметрией лица вследствие односторонней слабости мышц [481].

В зависимости от участка повреждения вместе с двигательными нарушениями могут быть симптомы: сухость глаза или слезотечение, нарушение вкуса на передних двух третях языка, сухость во рту, повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия). В день заболевания или за 1–2 дня накануне может возникать боль в заушной области.

Существует несколько опасных симптомов НЛН, требующих динамического наблюдения:

1. Лагофтальм (неполное смыкание век) возникает вследствие слабости круговой мышцы глаза (при ее сокращении глаз закрывается), при этом сохраняется противодействующая сила (мышца — леватор верхнего века, при ее сокращении глаз открывается). Из-за неполного и редкого смыкания век нарушается распределение слезы по глазному яблоку, возникает сухость роговицы. Кроме того, при нарушении иннервации самой слезной железы сухость глаза усугубляется. Лагофтальм может быть за счет дисфункции верхнего века (симптом Белла) и/или нижнего века до его выворота наружу (эктропион). При отсутствии профилактических мероприятий пациент из-за сухости глаза ощущает дискомфорт, а при отсутствии надлежащего и своевременного лечения развиваются осложнения: кератит, эрозия, язва, перфорация роговицы, нарушение функции зрения, вплоть до потери глазного яблока. Если НЛН развилась не по причине травмы, то нерв в течение 2–3 недель у большинства пациентов спонтанно восстанавливается, в остальных случаях развиваются грубые двигательные нарушения.
2. Односторонняя слабость мышц провоцирует активацию и повышение тонуса мышц здоровой стороны, что приводит к смещению средней линии лица. Гипертонус мимических мышц здоровой стороны формируется уже на 7-й день заболевания. Происходит перерастяжение ослабевших мышц пораженной стороны, что препятствует их восстановлению.
3. При отсутствии движений в мышцах в случаях тяжелой степени поражения нерва мышца обездвижена и атрофируется (уменьшается ее объем), тогда даже при восстановлении подачи импульса восстановление невозможно.
4. При появлении движений в мышцах с нарастанием силы мышц нарастает тонус мышц пораженной стороны лица (утолщение, напряжение мышц), в том числе с развитием болевого синдрома, при отсутствии его своевременного лечения формируются мышечные контрактуры. При восстановлении движений на пораженной стороне у пациента появляется чувство напряжения в мышцах, стягивания. Данные ощущения ассоциируют с положительной динамикой, но позже напряжение сменяется болью мышечного характера — тупая, ноющая, усиливается при эмоциональном напряжении и при воздействии холодом.
5. В период от 3 месяцев от дебюта симптомов до года появляется избыточная активность восстанавливающихся мышц — синкинезии — содружественные движения мышц, которые вместе сокращаться не должны. Например, при вытягивании губы в трубочку сужается глазная щель, при зажмуривании нижняя губа подтягивается вверх и т.д. При отсутствии лечения синкинезии прогрессируют до формирования постпаралитического гемиспазма, когда при любом мимическом движении возникает мышечный спазм в половине лица.

Ведение пациента с НЛН включает АЛГОРИТМ диагностических и лечебных мероприятий, а также раннюю и непрерывную реабилитацию. Пациенту необходимо знать алгоритм и владеть некоторыми навыками домашней реабилитации.

Шаг 1. Определение клинической ситуации, объема исследования и вариантов лечения.

Основными задачами ДИАГНОСТИКИ при остро развившейся НЛН являются: 1) установление причины заболевания и 2) определение степени тяжести НЛН.

1. Установление причины заболевания.

Существуют 2 формы НЛН — идиопатическая (паралич Белла, диагноз исключения) и симптоматическая (поражение нерва вследствие герпес-инфекции, отита, травмы, опухоли самого нерва или соседнего нерва, после операций и т.д.). Для выявления причины проводят МРТ головного мозга с контрастированием (введение контрастного препарата позволяет выявить опухоль), а также лабораторную диагностику (позволяет выявить воспалительный процесс, метаболические нарушения, установить инфекцию).

2. Определение степени тяжести НЛН.

Клинический осмотр позволяет определить уровень (ствол или отдельные его ветви) и степень поражения нерва. Наличие даже минимальной двигательной активности в мышце предполагает сохранность ее функции и относительно благоприятный прогноз на восстановление. Отсутствие движений в мышце говорит о необходимости проведения инструментальной диагностики — ЭНМГ и ЭМГ для выявления пациентов с неблагоприятным прогнозом и направления на хирургическое лечение. Показатели ЭНМГ объективно показывают степень поражения нерва, результат является достоверным при проведении исследования не ранее 8 суток от дебюта симптомов.