&hide_Cookie=yes)
Рис. 6. Упражнения при изолированном поражении краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
При прохождении домашней самореабилитации каждые две недели необходимо проводить контроль динамики восстановления у врача. Домашняя самореабилитация не исключает занятия ЛФК со специалистом. Помимо стандартных комплексов ЛФК существуют индивидуально подобранные упражнения, которые назначает врач. Например, Кабат-терапия при тяжелой степени поражения, нейромышечное переобучение при синкинезиях, и т.д.
Шаг 6. Осложнения и контроль за развитием осложнений.
Пациенту необходимо знать основные осложнения НЛН, их клинические проявления и способы выявления на ранних этапах.
Гипертонус мышц лица разной степени выраженности наблюдают у пациентов уже на 7-е сутки заболевания на здоровой стороне, а спустя год заболевания при неполном восстановлении функции лицевого нерва на одной из сторон — в 93,3%. Для того, чтобы своевременно выявить гипертонус мышц пациент должен контролировать появление утолщения мышц, их напряжение, боли в мышцах лица, чувство стягивания или наличие смещения средней линии лица.
Синкинезии разной степени выраженности развиваются у пациентов с неполным восстановлением после НЛН на сроке от 3 до 9 месяцев в 15–100% случаев. Существует ряд проб, которые пациент может выполнить самостоятельно дома и выявить синкинезии.
| Вызывающее движение | Синкинезия |
| Вытягивание губ в трубочку, надувание щек, жевание | Сужается глазная щель |
| Моргание, спокойное закрытие глаз, зажмуривание | Морщится лоб |
| Морщится нос |
| Угол рта тянется вверх |
| Поддергивается верхняя губа |
| Крыло носа приподнимается вверх и кнаружи |
| Напряжение шеи до формирования тяжа |
| Приподнимается ушная раковина |
| Одностороннее снижение слуха или шум в ухе |
| Поднимание бровей | Морщится нос |
| Угол рта тянется вверх |
| Полное открытие рта или движение челюсти в боковых направлениях | Сужается глазная щель (редкий вид синкинезии) |
| Жевание, боковые движения челюсти | Слезотечение из глаза на пораженной стороне |
| Звон клавиш, звук трубы, хлопки | Сокращения мимических мышц |
| Возникающая в период менструации после перенесенной НЛН | Хроническая боль в заушной области |
Некоторые факторы могут ускорить процесс появления силы мышц, но повышают риск развития осложнений (активная ЛФК в максимальной амплитуде движения, электростимуляция). Должен быть баланс между стремлением ускорить восстановление и снизить риск развития осложнений.
Лагофтальм у пациентов с НЛН встречается с частотой около 70%, симптом регрессирует длительно, поэтому с первых дней заболевания, непрерывно и длительно необходимо проводить стандартные мероприятия по профилактике развития осложнений.
При неосложненном лагофтальме (глазное яблоко белое, не болит) в течение дня в пораженный глаз пациент закапывает капли искусственной слезы: если без консерванта — каждые 2 часа, а при наличии в препарате консерванта — не более 4 раз в день; на ночь — применяет декспантенол.
В течение дня при наличии нарушения положения преимущественно верхнего века на него накладывают пластырь / кинезио тейп с целью утяжеления века и сужения глазной щели. При нарушении положения преимущественно нижнего века (наличии эктропиона) выполняют «подтягивание» нижнего века пластырем / кинезио тейпом. При несмыкании глазной щели более 4 мм во избежание механического повреждения глаза перед сном применяют фиксацию век пластырем / кинезио тейпом (ночная окклюзия глаза).
Консультация офтальмолога в плановом порядке необходима всем пациентам. Консультация офтальмолога в экстренном порядке: покраснение, жжение, изменение роговицы, снижение остроты зрения, боль. Осложнения лагофтальма прогрессируют в течение нескольких дней, тогда будет выполнена операция — сшивание век (тарзорафия). При наличии тяжелого или осложненного эктропиона хороший эстетический и функциональный эффект дает его ушивание кантопластика.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7. Техника наложения пластыря / кинезио тейпа пациентам с паралитическим лагофтальмом: А — в течение дня, Б — на ночь.
Ботулинотерапия
Ботулинический токсин — вещество, которое вводят в мышцу для ее локального расслабления.
В остром периоде НЛН инъекции БТА выполняют в мышцы здоровой половины лица в случаях развития гипертонуса мышц, который приводит к смещению средней линии лица и ухудшает прогноз на восстановление функции, или высокого риска его развития.
В хроническом периоде НЛН инъекции БТА выполняют на пораженной стороне для лечения гипертонуса мышц и синкинезий (постпаралитического гемиспазма), при этом препарат вводят в пораженную и в здоровую сторону для достижения симметрии лица.
Препарат начинает действовать на 3–4 день после введения, полный клинический эффект наступает на 10–14 день. Необходимо помнить, что вместе со снижением мышечного тонуса снижается сила мышц, поэтому врач индивидуально подбирает дозу, чтоб при уменьшении выраженности осложнений слабость в мышцах лица не доставляла значимого дискомфорта пациенту. В среднем интервал между инъекциями составляет 5 месяцев. Осложнениями инъекций могут быть гематома, избыточная слабость мышцы, слабость соседней мышцы, что клинически проявляется двоением в глазах, нарушением речи. По этой причине процедуру должен выполнять врач-невролог. Ботулинотерапия является одним из методов комплексной реабилитации.