Приложение В. Информация для пациента

Какие существуют хирургические методы лечения при нейропатии лицевого нерва?

Хирургические методы лечения можно разделить на 2 группы:

1. Направленные на устранение причины заболевания (их проводят как можно раньше).
2. Направленные на улучшение исхода (их проводят при тяжелой степени поражения нерва при отсутствии восстановления).

Устранение причины заболевания

У пациентов с идиопатической НЛН в случаях тяжелой степени поражения нерва, установленной клинически и подтвержденной посредством ЭНМГ и ЭМГ проводят декомпрессию (высвобождение) лицевого нерва в канале височной кости.

У пациентов с симптоматической НЛН операцию проводят в зависимости от причины. При опухоли — удаление опухоли. При гнойном отите — операцию на ЛОР-органах.

Улучшение исхода заболевания

Симптоматические операции, направленные на улучшение исхода НЛН, проводят в среднем после 6 месяцев от дебюта симптомов пациентам с тяжелой НЛН при отсутствии восстановления. Рассматривать хирургическое лечение можно уже после 3 месяцев от дебюта симптомов при отсутствии положительной динамики, т.к. подготовка к операции занимает время. Существует исключение: операцию проводят в ранние сроки, если НЛН развилась вследствие травматического повреждения, в том числе во время операции (например, при удалении опухоли головного мозга) и известно, что нерв перерезан.

Вид операции в основном зависит от срока заболевания, уровня поражения, степени тяжести поражения. Выделяют:

1. Реиннервирующие операции направлены на восстановление проведения импульса по нерву. Проводят сшивание краев лицевого нерва, подшивание к лицевому нерву других двигательных нервов лица (жевательного, подъязычного), сшивание с лицевым нервом со здоровой стороны (кросс-пластика). После таких операций акт глотания, жевания существенно не меняется, но при соединении лицевого нерва с жевательным, улыбка будет появляется только при сжатии зубов, при соединении с подъязычным — только когда язык упирается в нёбо и т.д. Данную особенность необходимо учитывать при проведении реабилитации. Со временем пациент учится контролировать движения мышц, «переучивает» их.
2. Реконструктивно-пластические операции направлены на улучшение симметрии лица при давности заболевания более 1,5–2 лет. Проводят перемещение собственной мышцы из близлежащей зоны (жевательной или височной мышцы), микрохирургическую пересадку на лицо мышц с других участков тела (бедро, спина), проводят подвешивание тканей к верхним отделам лица (полосками фасций, нитями).
3. Операции по коррекции лагофтальма проводят при стойком лагофтальме с целью восстановления смыкания век. Необходимо учитывать, положение верхнего или нижнего века в большей степени нарушено. При нарушении положения верхнего века проводят его утяжеление участком хряща (взятым с ушной раковины), золотым грузиком, гиалуроновой кислотой, собственным жиром. При нарушении положения нижнего века проводят его подтягивание и/или укрепление (в том числе с использованием хряща) [481].