Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение Б.1. Скрининг при подозрении на сепсис вне ОРИТ
| Последовательность действий при подозрении НА СЕПСИС |
| Шаг 1. Вне стационара и вне ОРИТ (ОАР). Скрининг вероятности развития органной дисфункции с помощью шкалы Quick SOFA (qSOFA, прил. Г.2): По одному баллу за каждый пункт: -
Частота дыхания ≥22 в минуту -
Изменение сознания - шкала комы Глазго менее 15 (прил. Г.3) -
Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. |
| Шаг 2. При наличии очага инфекции и оценке состояния по шкале qSOFA ≥ 2 баллов -
вне стационара - госпитализация в медицинскую организацию, -
в любом профильном отделении стационара - консультация врачом-анестезиологом-реаниматологом |
| Шаг 3. При подтверждении подозрения на связь органных нарушений с наличием явного или предполагаемого очага инфекции госпитализация в ОРИТ |
| Шаг 4. Продолжение скрининга сепсиса и септического шока по алгоритму (прил. Б.2) |
Приложение Б.2. Скрининг при подозрении на сепсис в ОРИТ
| Последовательность действий при подозрении на сепсис в ОРИТ |
| Шаг 1. Оценка клинических показателей: Оценка системы дыхания: Оценка системы кровообращения -
Частота сердечных сокращений, артериальное давление -
Состояние кожных покровов (температура, цвет, симптом белого пятна) -
Центральное венозное давление Оценка системы выделения |
| Шаг 2. Лабораторный скрининг -
Газовый состав крови и КОС -
Лактат артериальной крови -
Общий анализ крови с обязательной оценкой: -
Билирубин -
Креатинин -
Тромбоциты -
Лейкоциты и лейкоцитарная формула -
Прокальцитонин |
| Шаг 3. Оценка выраженности органной дисфункции по SOFA (гл. 2.2, 2.3, прил. Г.1) |
| Шаг 4. Диагностика септического шока по критериям: -
использование норэпинефрина** ( эпинефрина**) для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт.ст. (+), уровень молочной кислоты в крови (лактат артериальной крови) > 2 ммоль/л, несмотря на адекватное восполнение объёма циркулирующей крови |
| Шаг 5. Поиск вероятного источника сепсиса с использованием методов визуализации (прил. А.3.1.) -
Голова, шея (абсцесс мозга/менингоэнцефалит, флегмона шеи/нисходящий медиастинит -
Грудная полость (пневмония, эмпиема плевры, медиастинит, инфекционный эндокардит) -
Брюшная полость (перфорация ЖКТ/перитонит, абсцесс, холецистит/холангит) -
Забрюшинное пространство (инфицированный панктеонекроз) -
Уроинфекция (пиелонефрит, обструктивные инфекции мочевыводящих путей) -
Кожа и мягкие ткани (некротические инфекции кожи и мягких тканей) |
| Шаг 6. Посев крови, бактериоскопия (окраска по Граму) всех доступных для исследования биологических жидкостей (кровь, мокрота, моча, +/-спинномозговая жидкость, +/-плевральный выпот, +/-пунктат и др.) |
| Шаг 7. При подтверждении диагноза сепсис или невозможности его снятия проведение интенсивной терапии по алгоритму (прил. Б.3) |
| Шаг 8. Исключение других причин развития критического состояния (при отсутствии очевидных данных за наличие очага инфекции) |
| Шаг 9. Динамическое наблюдение: повторный скрининг на сепсис, септический шок, оценка эффективности проводимой терапии |