Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение Б.3. Алгоритм интенсивной терапии при сепсисе
| Алгоритм интенсивной терапии при сепсис- индуцированной гипотензии |
| Поддержание газообмена в легких (гл. 3.5): При необходимости поддержания проходимости дыхательных путей - интубация трахеи При острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислорода, при необходимости другие методы респираторной поддержки Поддержание кровообращения (гл. 3.3. и 3.4): Стартовая инфузионная терапия: растворы электролитов 30 мл/кг (отдавать приоритет максимально сбалансированным растворам) Норэпинефрин**: поддерживать начальное целевое среднее артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. При неэффективности терапии добавить эпинефрин** При присоединении сердечной дисфункции со стойкой гипоперфузией несмотря на адекватные объем циркулирующей крови и артериальное давление, перейти на комбинацию норэпинефрина** с добутамином** либо только на эпинефринЦелевые показатели: САД 65 мм рт.ст. и более Лактат < 2 ммоль/л |
| Антимикробная терапия (гл. 3.2) Неотложное назначение антибактериальных препаратов системного действия, предпочтительно в течение 1 часа после установления диагноза или подозрения на развитие септического шока (алгоритм Б.4) Проведение ежедневной оценки возможности де-эскалации антимикробной терапии вместо использования курсов антимикробной терапии фиксированной продолжительности |
| Устранение источника сепсиса (гл. 3.1) Выявление или исключение конкретного анатомического диагноза инфекции, требующего экстренного контроля источника Выполнение необходимых хирургических вмешательств не позднее 12 часов от момента идентификации источника инфекции и начала комплексной интенсивной терапии |
| Поддержка функции других органов и систем Функция почек (гл. 3.6): -
рассмотреть целесообразность применения методов экстракорпоральной гемокорреции для уменьшения выраженности восспалительного ответа и интоксикации -
использовать продолжительную заместительную почечную терапию при наличии показаний (прил. А.3.8) Профилактика венозной тромбоэмболии: группа гепаринов (гл. 3.8) Профилактика стрессовых язв: ингибиторы протонного насоса или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (гл. 3.10) Питание: предпочтительно энтеральное (гл. 3.11) Седация у пациентов на ИВЛ: неглубокая с ежедневным пробуждением и оценкой сознания. Анальгезия (при необходимости её обеспечения) должна предшествовать седации (гл. 3.13). |
Приложение Б.4. Алгоритм назначения антибактериальной терапии
&hide_Cookie=yes)