Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение Б.2. Скрининг при подозрении на сепсис в ОРИТ
| Последовательность действий при подозрении на сепсис в ОРИТ |
| Шаг 1. Оценка клинических показателей: Оценка системы дыхания: Оценка системы кровообращения -
Частота сердечных сокращений, артериальное давление -
Состояние кожных покровов (температура, цвет, симптом белого пятна) -
Центральное венозное давление Оценка системы выделения |
| Шаг 2. Лабораторный скрининг -
Газовый состав крови и КОС -
Лактат артериальной крови -
Общий анализ крови с обязательной оценкой: -
Билирубин -
Креатинин -
Тромбоциты -
Лейкоциты и лейкоцитарная формула -
Прокальцитонин |
| Шаг 3. Оценка выраженности органной дисфункции по SOFA (гл. 2.2, 2.3, прил. Г.1) |
| Шаг 4. Диагностика септического шока по критериям: -
использование норэпинефрина** ( эпинефрина**) для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт.ст. (+), уровень молочной кислоты в крови (лактат артериальной крови) > 2 ммоль/л, несмотря на адекватное восполнение объёма циркулирующей крови |
| Шаг 5. Поиск вероятного источника сепсиса с использованием методов визуализации (прил. А.3.1.) -
Голова, шея (абсцесс мозга/менингоэнцефалит, флегмона шеи/нисходящий медиастинит -
Грудная полость (пневмония, эмпиема плевры, медиастинит, инфекционный эндокардит) -
Брюшная полость (перфорация ЖКТ/перитонит, абсцесс, холецистит/холангит) -
Забрюшинное пространство (инфицированный панктеонекроз) -
Уроинфекция (пиелонефрит, обструктивные инфекции мочевыводящих путей) -
Кожа и мягкие ткани (некротические инфекции кожи и мягких тканей) |
| Шаг 6. Посев крови, бактериоскопия (окраска по Граму) всех доступных для исследования биологических жидкостей (кровь, мокрота, моча, +/-спинномозговая жидкость, +/-плевральный выпот, +/-пунктат и др.) |
| Шаг 7. При подтверждении диагноза сепсис или невозможности его снятия проведение интенсивной терапии по алгоритму (прил. Б.3) |
| Шаг 8. Исключение других причин развития критического состояния (при отсутствии очевидных данных за наличие очага инфекции) |
| Шаг 9. Динамическое наблюдение: повторный скрининг на сепсис, септический шок, оценка эффективности проводимой терапии |
Приложение Б.3. Алгоритм интенсивной терапии при сепсисе
| Алгоритм интенсивной терапии при сепсис- индуцированной гипотензии |
| Поддержание газообмена в легких (гл. 3.5): При необходимости поддержания проходимости дыхательных путей - интубация трахеи При острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислорода, при необходимости другие методы респираторной поддержки Поддержание кровообращения (гл. 3.3. и 3.4): Стартовая инфузионная терапия: растворы электролитов 30 мл/кг (отдавать приоритет максимально сбалансированным растворам) Норэпинефрин**: поддерживать начальное целевое среднее артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. При неэффективности терапии добавить эпинефрин** При присоединении сердечной дисфункции со стойкой гипоперфузией несмотря на адекватные объем циркулирующей крови и артериальное давление, перейти на комбинацию норэпинефрина** с добутамином** либо только на эпинефринЦелевые показатели: САД 65 мм рт.ст. и более Лактат < 2 ммоль/л |
| Антимикробная терапия (гл. 3.2) Неотложное назначение антибактериальных препаратов системного действия, предпочтительно в течение 1 часа после установления диагноза или подозрения на развитие септического шока (алгоритм Б.4) Проведение ежедневной оценки возможности де-эскалации антимикробной терапии вместо использования курсов антимикробной терапии фиксированной продолжительности |
| Устранение источника сепсиса (гл. 3.1) Выявление или исключение конкретного анатомического диагноза инфекции, требующего экстренного контроля источника Выполнение необходимых хирургических вмешательств не позднее 12 часов от момента идентификации источника инфекции и начала комплексной интенсивной терапии |
| Поддержка функции других органов и систем Функция почек (гл. 3.6): -
рассмотреть целесообразность применения методов экстракорпоральной гемокорреции для уменьшения выраженности восспалительного ответа и интоксикации -
использовать продолжительную заместительную почечную терапию при наличии показаний (прил. А.3.8) Профилактика венозной тромбоэмболии: группа гепаринов (гл. 3.8) Профилактика стрессовых язв: ингибиторы протонного насоса или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (гл. 3.10) Питание: предпочтительно энтеральное (гл. 3.11) Седация у пациентов на ИВЛ: неглубокая с ежедневным пробуждением и оценкой сознания. Анальгезия (при необходимости её обеспечения) должна предшествовать седации (гл. 3.13). |