Пожалуйста, отметьте КАКИМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Вы обычно пользуетесь для выполнения перечисленных выше действий:
______ Приподнятое сиденье для унитаза ______ Поручни для облегчения залезания/
______ Сиденье для принятия ванны /вылезания из ванны
______ Захват для снятия крышек ______ Удлиняющие захваты для предметов ранее распечатанных банок
______ Удлиняющие приспособления в ванной комнате
Другие: (укажите: ____________________________________________________)
Пожалуйста, отметьте в какой области деятельности Вы обычно НУЖДАЕТЕСЬ В ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ:
______ Гигиена _______ Сила костей и открывание предметов
____ Достижимый радиус действий. _______ Прочие виды деятельности вне и по дому
Мы также хотим узнать испытываете ли Вы боли из-за вашего заболевания. Какой силы боль Вы испытывали НА ПРОШЛОЙ НЕДЕЛЕ?
На нарисованной ниже прямой отметьте то место, которое на Ваш взгляд соответствует силе испытываемой Вами боли, принимая во внимание, что крайняя левая точка соответствует отсутствию боли, а крайняя правая — очень сильной боли.
БОЛЬ ОТСУТСТВУЕТ БОЛЬ КРАЙНЕ СИЛЬНАЯ
_______________________________________________________________
0 100
Ключ (интерпретация): HAQ включает в себя 20 вопросов, относящихся к активности в повседневной жизни, сгруппированных в 8 шкал: I — одевание и уход за собой, II — вставание, III — прием пищи, IV — прогулки, V — гигиена, VI — достижимый радиус действия, VII — сила кистей, VIII — прочие виды деятельности. На каждый вопрос ответы кодируются в баллах от 0 до 3: «0» — без труда, «1» — с небольшим затруднением, «2» — с большим трудом, «3» — не могу выполнить совсем. Максимальные ответы каждой шкалы суммируются.
Значения от 0 до 1,0 представляют «минимальные», от 1,1 до 2,0 — «умеренные», от 2,1 до 3,0 — «выраженные» нарушения жизнедеятельности [180].
Эквивалентами HAQ являются: «без труда» — от 0,0 до 0,49 баллов; «с небольшим трудом» = от 0,5 до 2,49 баллов; «не в состоянии выполнить» = от 2,5 до 3,0 баллов.