3.1.2. Консервативное лечение эпиглоттита
Не рекомендуется укладывать пациента, он должен находиться в положении сидя, в т.ч. при транспортировке в стационар с целью предотвращения ухудшения состояния [7, 26, 43].
Рекомендована ранняя интубация трахеи пациентам для профилактики внезапной асфиксии [7, 26, 42, 43, 57–60].
Комментарии: Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24–48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;
В редких случаях при нетяжелом течении эпиглоттита интубация трахеи может быть не показана [27].
При эпиглоттите категорически не рекомендуется проводить ингаляции, применять снотворные и седативные средства, провоцировать беспокойство с целью предотвращения развития рефлекторного ларингоспазма [7, 26, 42, 43, 61].
В обязательном порядке рекомендовано назначение антибактериального препарата системного действия с целью эрадикации возбудителя (дозировки указаны в комментариях) [7, 26, 42, 43, 58, 60, 62].
Комментарии: Например, внутривенно Цефотаксим** в соответствии с инструкцией к лекарственному препарату или Цефтриаксон** в дозе по инструкции (дети от 15 дней до 12 лет) 20–80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут, для детей весом более 50 кг и старше 12 лет применяются дозировки для взрослых (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона** при эпиглоттите у детей в диапазоне 50–100 мг/кг/сут) [7, 26, 42, 43, 60, 63] в монотерапии или в комбинации с антистафилококковыми препаратами (например, #Ванкомицином** в дозе 40 мг/кг/сут) [64, 65].
При неэффективности терапии (при вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной S. aureus!) внутривенно Клиндамицин** в дозе 30 мг/кг/сут (согласно инструкции — для детей от 3-х лет) или Ванкомицин** в дозе 40 мг/кг/сут [65].
Взрослым пациентам — те же препараты в соответствии с инструкциями по применению (Ванкомицин** в средней дозе 40 мг/кг/сут (при возможности — корректировка дозы по результатам исследования уровня лекарственных препаратов в крови) [65].
Длительность антибактериальной терапии должна составлять 7–10 дней. Лечение обычно начинают с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата системного действия, и после купирования лихорадки, нормализации состояния и восстановления приема жидкости через рот продолжают лечение пероральными антибактериальными лекарственными препаратами. Учитывая, что преобладающим возбудителем эпиглоттита является Haemophilus influenzae, а также данные по ее резистентности к антибактериальным препаратам, полученные в российском многоцентровом исследовании «ПеГАС 2014–2017» [66, 67], препаратами выбора для перорального применения остаются бета-лактамные антибактериальные препараты: Пенициллины (J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) — Амоксициллин + клавулановая кислота** и цефалоспорины второго или третьего поколения — Цефуроксим** и др.
Доказательства клинической эффективности макролидов при респираторных инфекциях, вызванных Haemophilus influenzae, противоречивы, поэтому данные препараты не следует применять при эпиглоттите.
При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии [42, 61, 68].