5.3. Профилактика постинтубационного отека гортани
Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани взрослым применять глюкокортикоиды (системные): #метилпреднизолон** 40 мг в/в за 24 ч до экстубации или 40 мг в/в × 4р за 24 ч до экстубации или 20 мг в/в × 3р за 12 ч до экстубации; 40 мг в/в за 4 ч до экстубации или #дексаметазон** 8 мг в/в за 1 ч до экстубации; 5 мг в/в × 4р за 48 ч до экстубации [22, 23, 71, 72, 77, 84, 85].
Комментарии: Наиболее эффективным считается введение глюкокортикоидов (системных) за 12–24 до экстубации [72], далее возможно ведение этих препаратов по показаниям в течение 24–48 часов после эстубации.
Рекомендовано с целью профилактики постинтубационного отека гортани детям применять глюкокортикоиды (системные):
#дексаметазон** в высокой дозе (0,5 мг/кг/доза) каждые 6 часов в течение 24 ч до экстубации [86];
недоношенным новорожденным — по 0,25 мг/кг — 4 дозы с интервалом 6 часов [87].
Комментарии: Метаанализ, проведенный Iyer NP с соавт. [88] показал, что раннее (за 12 часов до экстубации) введение #дексаметазона** в высокой дозе (0,5 мг/кг/доза) является наиболее эффективной стратегией профилактики как постэкстубационного отека гортани так и реинтубации, кроме того, раннее введение #дексаметазона** (по крайней мере за 6–12 часов до экстубации), возможно, важнее дозы введения.
Учитывая наличие индивидуальных особенностей пациентов, решение об использовании конкретной стратегии применения #дексаметазона** должно быть персонализированным, принимая во внимание риск постэкстубационного отека гортани, факторы риска неудачи экстубации (в т.ч., слабость дыхательных мышц), потенциальные побочные эффекты (в т.ч., желудочно-кишечное кровотечение и артериальная гипертензия) и время, имеющееся до плановой экстубации [88].