Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Питание является важным фактором, определяющим состояние здоровья и самочувствие пожилых людей. Ненадлежащее питание способствует прогрессированию многих заболеваний и также считается одним из важных звеньев многофакторной этиологии саркопении и СА. Люди пожилого и старческого возраста по различным причинам часто имеют сниженный уровень потребления пищи, вследствие повышается риск развития недостаточности питания (мальнутриции). Отмечена тесная связь между нарушениями питания и неблагоприятными исходами, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста - увеличение частоты инфекций и стрессовых язв, продолжительности пребывания в стационаре и частоты повторных госпитализаций, удлинение сроков выздоровления после острого заболевания, повышение риска перелома проксимального отдела бедренной кости, увеличение смертности и снижение качества жизни [2,3].

У пациентов пожилого и старческого возраста выявление и своевременная коррекция недостаточности питания играет особенно важную роль, так как мальнутриция может приводить к развитию и/или прогрессированию гериатрических синдромов, таких как СА, саркопения, падения, пролежни, депрессия, снижение когнитивных функций и др. [1-4].

Рис. 1 Состояния, связанные с особенностями питания [2].

Недостаточность питания является полиэтиологичным патологическим состоянием, основными причинами развития которого являются следующие факторы [1-4]:

Социальные: бедность, недостаток пищи, снижение повседневной активности, социальная изоляция и др.

Медицинские: отсутствие аппетита, прием некоторых лекарственных средств, предшествующее назначение слишком строгой диеты, изменения вкусового и обонятельного рецепторных аппаратов, проблемы с жеванием, дисфагия, нарушения функционирования верхних конечностей, ограниченная мобильность, острые и хронические заболевания/травмы, протекающие с воспалительной реакцией и катаболическими процессами (например, злокачественное новообразование, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и т.д.), болевой синдром, повышение обмена веществ (феохромоцитома, гипертиреоз), и др.

Психоэмоциональные: депрессия, нарушение когнитивных функций и др.

Следует также помнить о случаях намеренноного снижения массы тела или отказа от употребления определенных продуктов (например, ограничения гипохолестериновой диеты или соблюдение религиозного поста).

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Недостаточность питания среди пожилых людей, в том числе и в развитых странах, весьма распространена. По данным международных исследований среди проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста распространенность недостаточности питания составляет от 5 до 30%. По данным российских исследований ХРУСТАЛЬ, ЭВКАЛИПТ и ЗАБОТА частота недостаточности питания в свободно живущей популяции пожилых людей в зависимости от возраста и региона проживания варьирует от 0,3% до 9,2%, в группе риска развития находятся от 17,3% до 44,3% пожилых людей [5].

В пансионатах по уходу за пожилыми людьми (домах престарелых) распространенность недостаточности питания варьирует от 16% до 70% в зависимости от методов, применяемых для оценки пищевого статуса пациентов и объема ухода, который необходим. У пожилых пациентов с деменций, депрессией и старческой астенией может достигать 80-90% [5,6].

В условиях отделений интенсивной терапии от 23 до 60% пациентов пожилого и старческого возраста имеют недостаточность питания, в 22-28% случаев выявляется высокий риск ее развития [1-3].

Существует прямая ассоциация между потребностью в уходе и недостаточностью питания [1-3]. Истинная распространенность недостаточного потребления витаминов и минералов у лиц пожилого и старческого возраста не известна.