2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз недостаточности питания (мальнутриции) у пациентов пожилого и старческого возраста устанавливается на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований, а также результатов скрининга синдрома мальнутриции с использованием рекомендованных инструментов.
Критерии диагноза недостаточности питания:
1) результаты оценки с использованием валидировнных инструментов скрининга (таблица 2) указывают на риск или наличие недостаточности питания И
2) у пациента установлено наличие 1 фенотипического и 1 этиологического критерия (таблица 3).
Таблица 2. Валидированные инструменты скрининга недостаточности питания
| Название | Область применения | Комментарий |
| Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Аssessment – MNA) (приложение Г1) | Все условия оказания гериатрической помощи, включая дома престарелых и уход на дому, проведение КГО Может быть использована для оценки риска развития недостаточности питания, оценки эффективности вмешательств по коррекции недостаточности питания | Наиболее распространенный скрининговый и диагностический инструмент. Состоит из 2 частей: скрининговой и полной, которая заполняется при положительных результатах скрининга. Помимо стандартных скрининговых показателей (ИМТ, снижение массы тела, сниженный уровень потребления пищи, заболевания), включает ГС, способствующие развитию недостаточности питания – иммобилизацию и депрессию. |
| Универсальный скрининг недостаточности питания (Malnutrition Universal Screening Tool – MUST) (Приложение Г2) | Скрининг недостаточности питания у лиц, проживающих дома Рекомендуется ввиду низкой вероятности наличия искажающих факторов у данной категории пациентов. | Основан на взаимосвязи между недостаточностью питания и нарушением функционирования |
| Скрининг нутритивного риска (Nutritional Risk Screening 2002 – NRS-2002) (приложение Г3) | Скрининг недостаточности питания у госпитализированных пациентов | Учитывает тяжесть состояния госпитализированного пациента |
Таблица 3. Фенотипические и этиологические критерии недостаточности питания
| Фенотипические критерии |
| Потеря массы тела, % | >5% в течение предшествующих 6 мес или >10% за период более 6 месяцев |
| Низкий ИМТ, кг/м2 | <20 если пациент младше 70 лет <22 если пациент старше 70 лет Для лиц азиатской расы: <18.5 если пациент младше 70 лет <20 если пациент старше 70 лет |
| Сниженная мышечная масса | По данным анализа состава тела |
| Этиологические критерии |
| Снижение объема потребляемой пищи или нарушение ее усвоения | <50% от энергетических потребностей >1 недели или любое снижение >2 недель или любая хроническая патология ЖКТ, которая может негативно сказываться на потреблении и усвоении пищи |
| Воспаление | Заболевание/травма в острой фазе или хроническая патология, сопровождающаяся воспалительной реакцией (например, злокачественное новообразование, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и т.д.) |
Рекомендуется разработать и утвердить стандартные операционные процедуры (протоколы) скрининга недостаточности питания и проведения нутритивной поддержки и гидратационной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях лечебного учреждения [3].
Комментарии: В каждом учреждении, оказывающем медицинскую помощь по профилю «гериатрия», должна работать мультидисциплинарная команда, включающая специалистов по нутритивной поддержке (врача-диетолога, медсестру, специализирующуюся в нутритивной терапии). Оценка пищевого статуса и внедрение плана нутритивной поддержки в учреждениях гериатрической помощи и гериатрических реабилитационных центрах способствуют оптимизации уровня потребления энергии и белка. Внедрение протокола скрининга и лечения нутритивной недостатоности в гериатрических отделениях приводит к улучшению пщиевого статуса пациентов, снижает риск внутрибольничных инфекций и других осложнений, способствует улучшению качества жизни пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости, а также у пациентов с деменцией, проживающих в домах престарелых.
Рекомендуется проводить активное выявление синдрома недостаточности питания (мальнутриции) с использованием валидированных шкал (Приложение Г1, Приложение Г2, Приложение Г3), а также путем сбора и анализа данных анамнеза, физикального обследования и результатов лабораторных исследований у пациентов пожилого и старческого возраста независимо от диагноза, включая пациентов с избыточной массой тела/ожирением, с целью своевременной диагностики недостаточности питания [8-20]. Скрининг недостаточности питания должны проводить все специалисты здравоохранения, участвующие в профилактике, лечении, реабилитации и уходе за лицами пожилого и старческого возраста.