2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии диагностики неонатального сепсиса
2.1 Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска развития сепсиса является веским основанием для его верификации у новорождённого ребёнка при наличии клинико-лабораторных признаков течения инфекционного процесса.
2.2 Физикальное обследование
Общий осмотр:
- лабильность температуры тела;
- температура ядра тела > 38,0°С или < 36,0°С
- бледность, иктеричность, мраморность и/или цианоз кожи
- геморрагическая сыпь, склерема
Изменения со стороны нервной системы:
- выраженное беспокойство/крик или угнетение сознания
- мышечная гипотония, гипорефлексия
- судороги
Изменения со стороны дыхательной системы:
- изменение частоты и ритма дыхания (апноэ; 35 < ЧД > 70)
- необходимость в дополнительной дотации кислорода (FiO2 > 0,3)
- необходимость в респираторной поддержке (инвазивной или неинвазивной)
- декомпенсированный респираторный ацидоз (pvСO2 > 60 мм рт. ст.)
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- выраженные тахи- или брадикардия (110 < ЧСС > 180 уд/мин)
- артериальная гипотензия
- время наполнения капилляров > 3 c
- уменьшение почасового темпа диуреза (менее 1 мл/кг/час)
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:
- вялое сосание, отказ от груди
- гепато- и спленомегалия
- увеличение живота в объёме
- ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.
2.3 Лабораторные диагностические исследования
- Лейкоцитоз (> 30 x 109/л), нейтрофилез, не соответствующий сроку гестации и постконцептуальному возрасту ребёнка (1-2 сутки жизни – более 20 x 109/л; > 3 суток жизни: более 7,0 x 109/л) [33].
- Лейкопения (< 5 x 109/л), нейтропения (см. Приложение А3.2)
- Тромбоцитопения (< 123 x 109/л при сроке гестации ≥ 33 недель; < 104 х 109/л – при гестационном возрасте ≤ 32 недель в первые 72 часа жизни, далее – менее 150 х 109/л, независимо от гестационного и постнатального возраста) [34].
- Прокальцитонин в крови: ≥2,5 нг/мл (ранний неонатальный сепсис); ≥ 2,0 нг/мл (поздний неонатальный сепсис) [35].
- С-реактивный белок > 10 мг/л,
- Уровень пресепсина > 800 пг/мл
- Отношение юных форм к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс более 0,2).
- Лабильность уровня глюкозы в крови: гипо- (< 2,6 ммоль/л) или гипергликемия (> 10 ммоль/л).
- Метаболический ацидоз, выраженный дефицит оснований (BE > (–4 ммоль/л)
- Лактат-ацидоз (уровень лактата в крови более 2 ммоль/л).
- Положительные результаты микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность (выделение культуры микроорганизмов).
2.4 Органная дисфункция: для оценки степени выраженности органной дисфункции и вероятности летального исхода при сепсисе у новорожденных целесообразно использовать шкалы nSOFA – Neonatal sequential organ failure assessment score, NEOMOD (Neonatal Multiple Organ Dysfunction Score) или её модифицированный вариант (см Приложения Г1-Г3) [36, 37, 38, 39].
Оценка по шкалам полиорганной дисфункции у новорождённых, находящихся в ОРИТ, производится ежедневно и осуществляется путём суммирования оценок состояния систем органов (дыхательная, сердечно-сосудистая системы, система крови и др.). Для оценки каждой из систем выбирается самый худший показатель, имевший место в течение суток. С увеличением оценки вероятность неблагоприятного течения и летального исхода возрастает.
Для обоснования диагноза «Сепсис новорожденного» предлагается разработанный шаблон для оформления в истории болезни (Приложение А.3.3).