Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение А3.6 Основные мероприятия при оказании помощи пациентам с острой аллергической реакцией на препарат
[24].
| Аллергическая реакция (АР) |
| Остановить инфузию |
| Оценить симптомы |
| Острая крапивница (волдыри и/или ангиоотек) | Острый бронхоспазм |
Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в стандартной дозе (например, цетиризин** – с 6 мес, дезлоратадин – с 6 мес, левоцетиризин – с 2-х лет и др.) при отсутствии эффекта и распространённом процессе добавить Антигистаминные средства системного действия (первого поколения) в возрастной дозировке (например, хлоропирамин**) при генерализованной крапивнице и / или ангиоотеках - глюкокортикоиды системного действия курсом не более 3-7 дней: например, преднизолон** - 1-2 мг/кг/сут (в/м или внутрь) | В соответствии с клиническими рекомендациями «Бронхиальная астма» |
| Наблюдение за пациентом |
| Продолжается реакция на введение | Нет реакции на введение |
| Остановить инфузию и не возобновлять в этот день | Продолжить инфузию на небольшой скорости |
| Следующую инфузию проводить на небольшой скорости после премедикации (повторить предыдущую схему). |
1 Основные мероприятия при оказании помощи пациентам с анафилактической реакцией см. Приложение А3.7
Приложение А3.7 Основные мероприятия при оказании помощи пациентам с анафилаксией/анафилактическим шоком (АШ) [25,26].
| 1 | Прекратите внутривенное введение терапевтического лекарственного средства, которое вызывает анафилаксию или, если пациент начал отмечать изменения в общем самочувствии |
| 2 | Оцените кровообращение пациента (пульс), проходимость дыхательных путей (частоту дыхания), психическое состояние, уровень сознания, артериальное давление, наличие кожных проявлений, уточните массу тела |
| 3 | Всех пациентов с АШ необходимо положить на спину, приподнять нижние конечности (нельзя резко поднимать, сажать пациента, поскольку это может привести к внезапной смерти). Всем пациентам без сознания рекомендуется провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей. Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьем вследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя. |
| 4 | Если есть признаки остановки дыхания или кровообращения начните СЛР; непрямой массаж сердца; ИВЛ |
| 5 | Введите эпинефрин** внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра), 0,01 мг/кг (максимум 0,15 мг детям до 6 лет, 0,3 мг детям 6-12 лет; 0,5 мг подросткам и взрослым). Запишите время, введенную дозу и, при необходимости, повторите через 5-15 мин. Большинству пациентов необходимо 1-2 дозы эпинефрина**. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более эпинефрина**, так как, обладая большим сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание. |
| 6 | Обеспечьте или сохраните имеющийся внутривенный доступ |
| 7 | Всем пациентам с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** рекомендуется в/в введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (кристаллоидных растворов) для коррекции относительной гиповолемии в дозе 20 мл/кг массы тела |
| 8 | При показаниях дайте дополнительно кислород (6-8 л/мин) через маску или орофарингеальную трубку (Воздуховод орофарингеальный) |
| 9 | Пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина**, рекомендуется применение селективного бета 2-адреномиметика. Рекомендуемые дозировки: через небулайзер раствор сальбутамола** 2,5 мг/2,5 мл |
| ВАЖНО | |