Примечание. Сателлитами называют опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитными метастазами называют метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов.
Изолированные опухолевые клетки, которые представляют собой отдельные клетки или кластеры клеток не более 0,2 мм в наибольшем измерении и которые могут быть обнаружены при помощи рутинного окрашивания гематоксилином и эозином или иммуногистохимического окрашивания, выявляемые в регионарных лимфатических узлах, классифицируются как метастазы (N1, N2 или N3 в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов).
Ниже приведены анатомические ориентиры для определения пограничных зон шириной 4 см (Таблица 5).
Таблица 5. Анатомические ориентиры пограничных зон для определения регионарных лимфатических бассейнов
| Области | Линия границы (шириной 4 см) |
| Левая и правая половины тела | Срединная линия тела |
| Голова и шея/грудная стенка | Ключица – акромион – верхний край плеча |
| Грудная стенка/верхняя конечность | Плечо – подмышечная впадина – плечо |
| Грудная стенка/живот, поясница или ягодицы | Спереди: середина расстояния между пупком и реберной дугой; сзади: нижняя граница XII грудного позвонка (поперечный отросток) |
| Живот, поясница или ягодицы/нижняя конечность | Паховая складка – большой вертел – ягодичная борозда |
При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования следует классифицировать их как отдаленные метастазы.
Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов (Таблица 6).
Таблица 6. Критерий М (отдаленные метастазы)
| Критерий М | Анатомическая локализация метастазов | Уровень активности лактатдегидрогеназы в крови |
| М0 | Нет признаков отдаленных метастазов | Неприменимо |
| M1 | Есть отдаленные метастазы | – |
| M1a | Отдаленные метастазы в кожу, мягкие ткани (включая мышечную) и/или нерегионарные лимфатические узлы | Не указан или не определен |
| M1a(0) | Не повышен |
| M1a(1) | Повышен |
| M1b | Отдаленные метастазы в легкие с метастазами, соответствующими локализациям М1a, или без них | Не указан или не определен |
| M1b(0) | Не повышен |
| M1b(1) | Повышен |
| M1c | Отдаленные метастазы во внутренние органы, за исключением центральной нервной системы, с метастазами, соответствующими локализациям М1a и m1b, или без них | Не указан или не определен |
| M1c(0) | Не повышен |
| M1c(1) | Повышен |
| M1d | Отдаленные метастазы в центральную нервную систему | Не указан или не определен |
| M1d(0) | Не повышен |
| M1d(1) | Повышен |
Группировка критериев для определения стадии меланомы представлена ниже (Таблица 7).
Таблица 7. Группировка критериев TNM для определения стадии меланомы кожи
| T | N | M | Стадия |
| Tis | N0 При стадии Tis или T1 не требуется морфологическая верификация состояния лимфатических узлов. Допускается использовать клиническую оценку состояния лимфатических узлов для патологического стадирования. | M0 | 0 |
| T1a | N0 | M0 | IA |
| T1b | N0 | M0 | IA |
| T2a | N0 | M0 | IB |
| T2b | N0 | M0 | IIA |
| T3a | N0 | M0 | IIA |
| T3b | N0 | M0 | IIB |
| T4a | N0 | M0 | IIB |
| T4b | N0 | M0 | IIC |
| T0 | N1b, N1c | M0 | IIIB |
| T0 | N2b, N2c, N3b или N3c | M0 | IIIC |
| T1a/b–T2a | N1a или N2a | M0 | IIIA |
| T1a/b–T2a | N1b/c или N2b | M0 | IIIB |
| T2b/T3a | N1a–N2b | M0 | IIIB |
| T1a–T3a | N2c или N3a/b/c | M0 | IIIC |
| T3b/T4a | Любая категория N ≥N1 | M0 | IIIC |
| T4b | N1a–N2c | M0 | IIIC |
| T4b | N3a/b/c | M0 | IIID |
| Любая T, Tis | Любая категория N | M1 | IV |