1.5.2. Стадирование
Стадирование меланомы кожи по классификации TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.) [35,36]. Для процедуры стадирования меланомы гистологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра, инструментальных исследований и процедуры биопсии сторожевого лимфатического узла.
Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли. Классификация по критерию Т возможна только после удаления первичной опухоли и ее гистологического исследования (Таблица 3).
Таблица 3. Критерий Т (первичная опухоль)
| Критерий T | Толщина опухоли по Бреслоу | Изъязвление первичной опухоли |
| Тx: толщина первичной опухоли не может быть определена (например, при удалении опухоли кюретажем, бритвенной биопсии или частичной регрессии меланомы) | Неприменимо | Неприменимо |
| Т0: нет признаков первичной̆ опухоли (например, не выявлен первичный̆ очаг или полная регрессия меланомы) | Неприменимо | Неприменимо |
| Tis: меланома in situ (уровень инвазии по Кларку I) (атипическая меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль) | Неприменимо | Неприменимо |
| T1 | ≤1,0 мм | Неизвестно или не определено |
| T1a | <0,8 мм | Без изъязвления |
| T1b | <0,8 мм | C изъязвлением |
| 0,8–1,0 мм | C изъязвлением или без него |
| T2 | >1,0 и ≤2,0 мм | Неизвестно или не определено |
| T2a | >1,0 и ≤ 2,0 мм | Без изъязвления |
| T2b | >1,0 и ≤2,0 мм | C изъязвлением |
| T3 | >2,0 и ≤4,0 мм | Неизвестно или не определено |
| T3a | >2,0 и ≤4,0 мм | Без изъязвления |
| T3b | >2,0 и ≤4,0 мм | C изъязвлением |
| T4 | >4,0 мм | Неизвестно или не определено |
| T4a | >4,0 мм | Без изъязвления |
| T4b | >4,0 мм | C изъязвлением |
Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (Таблица 4).
Для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой), регионарными лимфатическими узлами следует считать:
- голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;
- грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;
- верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;
- живот, поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;
- нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;
- край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы.
В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфатические узлы с обеих сторон могут считаться регионарными.
Таблица 4 Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)
| Критерий N (соответствует pN) | Количество пораженных лимфатических узлов | Транзитные, сателлитные или микросателлитные метастазы |
| Nх В соответствии с правилами классификации UICC для оценки состояния регионарных узлов допускается клинический или радиологический метод, в то время как правила AJCC строго рекомендуют выполнять морфологическую оценку состояния регионарных лимфатических узлов и указывать Nx всегда, когда биопсия сторожевого лимфатического узла не выполнялась или регионарные лимфатические узлы ранее удалены по иной причине). Исключение: морфологическое стадирование не требуется для меланомы с категорией̆ Т1, следует использовать клинические данные. | Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены | Неприменимо |
| N0 | Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов | Отсутствуют |
| N1 | Один пораженный регионарный лимфатический узел или наличие транзитных, сателлитных либо микросателлитных метастазов |
| N1а | Один пораженный клинически не определяемый регионарный лимфатический узел (т. е. выявленный по данным биопсии сторожевого лимфатического узла) | Отсутствуют |
| N1b | Один пораженный клинически определяемый регионарный лимфатический узел | Отсутствуют |
| N1c | Нет метастазов в регионарных лимфатического узлах | Присутствуют |
| N2 | Два или три пораженных регионарных лимфатических узла или один пораженный регионарный лимфатический узел в сочетании с наличием транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов |
| N2а | Два или три пораженных клинически не определяемых регионарных лимфатического узла (т. е. выявленных по данным биопсии сторожевого лимфатического узла) | Отсутствуют |
| N2b | Два или три пораженных клинически определяемых регионарныих лимфатического узла | Отсутствуют |
| N2c | Один пораженный клинически не определяемый или определяемый регионарный лимфатический узел | Присутствуют |
| N3 | Четыре и более пораженных регионарных лимфатических узла или два и более пораженных регионарных лимфатических узла в сочетании с наличием транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов |
| N3а | Четыре и более пораженных клинически не определяемых регионарных лимфатических узла (т. е. выявленных по данным биопсии сторожевого лимфатического узла) | Отсутствуют |
| N3b | Четыре и более пораженных регионарных лимфатических узла, среди которых хотя бы один определяется клинически, или наличие конгломератов лимфатических узлов | Отсутствуют |
| N3c | Два или более клинически не определяемых или определяемых регионарных лимфатического узла, или конгломераты регионарных лимфоузлов | Присутствуют |