Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.1 Жалобы и анамнез
Возможные жалобы у пациентов с ФД и их интерпретация представлены в подразделе 1.6.
Рекомендовано у всех пациентов с клиническими признаками ФД обратить внимание на наличие или отсутствие симптомов «тревоги»: наличие хотя бы одного из следующих симптомов «тревоги» у детей, требует более углубленного диагностического поиска:
- Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или язвенной болезни;
- Дисфагия, одинофагия;
- Рецидивирующая рвота;
- Признаки гастроинтестинального кровотечения;
- Артрит;
- Необъяснимая потеря веса;
- Замедление линейного роста;
- Задержка пубертатного периода;
- Необъяснимая лихорадка [1];
- Наличие в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) [6, 69].
Наличие «симптомов тревоги» может указывать на органические заболевания (Приложение А3.1).
Комментарий: к симптомам «тревоги» так же следует отнести неэффективность стандартной терапии «функционального расстройства» в течение 2 недель.
2.2 Физикальное обследование
Рекомендовано детям с клиническими признаками ФД провести физикальное обследование: оценку физического развития ребенка, поверхностную и глубокую пальпацию живота (пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), при которой можно выявить болезненность в эпигастральной области и/или в околопупочной области, оценку симптомов раздражения брюшины, что важно при выраженном абдоминальном болевом синдроме; перкуссию печени (перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей) для исключения сопутствующей гепатомегалии; аускультацию (аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) для оценки перистальтики пищеварительного тракта; состояние кожных покровов для выявления наличия кожных признаков аллергии [13, 69].
Комментарии: при физикальном обследовании патогномоничных данных для ФД нет [31]. Проводится в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-педиатра участкового первичного и повторного/ приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного и/или приема (осмотра, консультации) врача-гастроэнтеролога первичного и повторного.