2.3 Лабораторные диагностические исследования
Патогномоничных для функциональной диспепсии лабораторных маркеров нет. Лабораторные исследования детям проводятся для исключения/подтверждения органической патологии, а также с целью онкопревенции у детей старшей подростковой группы.
Пациентам с признаками, характерными для ФД рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого (с исследованием уровня общего гемоглобина в крови, оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов в крови, определением цветового показателя, исследованием уровня тромбоцитов в крови, исследованием уровня лейкоцитов в крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)), с целью подтверждения/исключения симптомов «тревоги» - анемии из-за кровотечения при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной области и воспалительных изменений [15, 18, 19, 20, 21, 69].
Комментарии: лейкоцитоз может свидетельствовать об инфекционной этиологии заболевания, микроцитарная анемия свидетельствует о скрытых кровопотерях или нарушении всасывания железа, макроцитарная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка [15, 18, 19, 20, 21]. Исследование проводится при первичной постановке диагноза и при наличии клинических симптомов «тревоги».
При выявлении анемии диагностика и лечение проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
Пациентам с признаками ФД рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с целью дифференциальной диагностики с болезнями мочевой системы [22].
Комментарии: абдоминальный болевой синдром у детей может свидетельствовать о патологии почек или мочевыводящих путей. При изменениях в анализе мочи требуется дополнительное нефрологическое обследование.
Пациентам с ФД, у которых выявлена анемия/дефицит железа рекомендовано селективное проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения и выбора эндоскопического обследования в случае положительного результата [23, 24].
Комментарии: при оценке результатов исследования кала на скрытую кровь необходимо учитывать, что положительная реакция может встречаться при многих других заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (висмута трикалия дицитрата**, препаратов железа, аскорбиновой кислоты**), несоблюдении диетических рекомендаций перед сдачей анализа (употреблении в пищу мяса, прорезывание зубов т.п.).
Исследование, как правило, может быть использовано при невозможности проведения ЭГДС и/или поиска источников скрытого кровотечения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.
Предпочтение должно отдаваться исследованию кала на скрытую кровь иммунохимическим методом для исключения ложноположительных результатов.
Пациентам с признаками ФД, у которых отмечается сохранение симптомов, несмотря на проводимую терапию, рекомендовано обследование «второй линии», включающее анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня ферритина в крови) [24, 31, 70, 71, 72].
Комментарии: повышение СРБ и ферритина свидетельствует о наличии органических заболеваний и требует дополнительного обследования. Снижение сывороточного железа и ферритина свидетельствует о наличии анемии, дополнительная диагностика и лечение проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
Пациентам с признаками ФД, у которых отмечается сохранение симптомов, несмотря на проводимую терапию, рекомендовано обследование «второй линии», включающее анализ кала на цисты лямблий микроскопически (Микроскопическое исследование кала на простейшие/Микроскопическое исследование кала на простейшие с применением методов обогащения) или методом ПЦР (Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий/Молекулярно-биологическое исследование фекалий на лямблии (Giardia lamblia)/Определение ДНК лямблий (Giardia lamblia) в фекалиях методом ПЦР) [25, 26, 27, 28].
Комментарии: положительный результат будет указывать на необходимость проведения противопаразитарной терапии.
Пациентам с признаками ФД, у которых отмечается сохранение симптомов, несмотря на проводимую терапию, рекомендовано селективное проведение определение содержания антител к тканевой трансглутаминазе в крови (класса IgA) при необходимости проведения дифференциальной диагностики с целиакией и исследование уровня кальпротектина в кале, как показателя активности воспаления в кишечнике с целью исключения воспалительного заболевания кишечника [22, 29, 30].