Функциональная диспепсия у детей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Пациентам с признаками ФД рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) [22, 69].

Комментарии: исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Пациентам (девочкам-подросткам) с признаками ФД, при сохранении симптомов, несмотря на проводимое лечение, рекомендовано обследование «второй линии», включающее УЗИ органов малого таза с целью дифференциальной диагностики [69].

Комментарии: УЗИ органов малого таза позволяет уточнить состояние яичников и мочевого пузыря.

Пациентам с ФД при наличии симптомов «тревоги» рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)) с целью дифференциальной диагностики [31, 32, 69].

Комментарии: дополнительными критериями для проведения ЭГДС кроме симптомов «тревоги» могут быть:

отягощенный семейный анамнез по ЯБ;
клинические (ночные боли, голодные боли, редкая сильная боль, сильной боли, изжога и отрыжка кислым);
наличие железодефицитного состояния.

При использовании этих критериев, показания для ЭГДС имеются у 43% детей с симптомокомплексом диспепсии [33].

При проведении ЭГДС пациентам с подозрением на заболевание желудка и ДПК рекомендуется выполнение биопсии слизистой оболочки желудка, ДПК (Биопсия желудка с помощью эндоскопии, Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии) (из тела и антрального отдела желудка, луковицы и залуковичной области двенадцатиперстной кишки) с последующим исследованием биопсийного материала (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением иммуногистохимических методов), микроскопическое исследование материала желудка на H.pylori, выявление воспалительных изменений, атрофии, метаплазии с целью дифференциальной диагностики [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 72].

Комментарии: патолого-анатомическое (гистологическое) исследование незаменимо для оценки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, степени его активности (активный, неактивный), а также в выявлении, собственно, H. pylori [35].

Для исключения наличия эозинофильного эзофагита может потребоваться Биопсия пищевода с помощью эндоскопии, Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода [42, 43].

В отличие от взрослых, единого регламента относительно количества биопсий у детей нет, выполняется прицельная биопсия из поражённых участков слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Следует брать биопсию при любой диагностической эндоскопии у детей даже из неизмененных участков [31, 32]. Для диагностики особых форм гастрита (aутоиммунный атрофический, атрофически-гиперпластический, гипертрофический, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный) результаты патологоанатомического (гистологического) исследования являются решающими.

2.5 Иные диагностические исследования

Отдельного внимания заслуживает вопрос диагностики инфекции H. pylori в детском возрасте, поскольку, в отличие от взрослой популяции, для детей не применяется стратегия «выявляй и лечи», когда всем пациентам независимо от наличия или отсутствия жалоб, при обнаружении H. pylori назначается эрадикационная терапия. В детской практике важен более дифференцированный подход, особенно в случае выявления микроорганизма у пациента без симптомов диспепсии, когда вопрос о лечении может быть рассмотрен после тщательного обсуждения с пациентом/родителями [1, 31, 69, 72].

Пациентам с признаками ФД селективно рекомендовано обследование на наличие инфекции H. pylori (13С- уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) с целью определения необходимости проведения эрадикационной терапии [10, 14, 41, 72, 73].

Комментарии: обследование на НР детей с признаками ФД показано в тех случаях, когда подозревается HP-инфекция (наследственная отягощенность по язвенной болезни, раку желудка, рефрактерная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) [31, 32, 73].

Пациентам с ФД, при сохранении жалоб, несмотря на проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли рекомендовано селективное проведение диагностики инфекции H. pylori (13С- уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) ) [10, 44, 72, 73].

Комментарии: отмечена повышенная частота обнаружения антигена H. pylori в кале у пациентов с ФД [45, 74]. При этом диагностическое исследование на H. pylori у детей оправдано только в тех случаях, когда ожидаемая польза перевешивает затраты и риски, связанные с тестированием и последующим лечением [31, 73].

В случае подозрения на гастрит/дуоденит/язву желудка/двенадцатиперстной кишки – исследования проводятся согласно соответствующим рекомендациям.

Пациентам с признаками ФД, при сохранении жалоб, несмотря не проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли, селективно рекомендовано проведение аллергообследования (Накожные исследования реакции на аллергены, Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) с целью дифференциальной диагностики пищевой аллергии, эозинофильного эзофагита [16, 17].

Комментарии: проведение аллергообследования необходимо для подтверждения аллергической природы проявлений, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами) (Накожные исследования реакции на аллергены), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), проведения диагностической элиминации и пробного введения подозреваемого продукта [46, 47].