2.5 Иные диагностические исследования
Отдельного внимания заслуживает вопрос диагностики инфекции H. pylori в детском возрасте, поскольку, в отличие от взрослой популяции, для детей не применяется стратегия «выявляй и лечи», когда всем пациентам независимо от наличия или отсутствия жалоб, при обнаружении H. pylori назначается эрадикационная терапия. В детской практике важен более дифференцированный подход, особенно в случае выявления микроорганизма у пациента без симптомов диспепсии, когда вопрос о лечении может быть рассмотрен после тщательного обсуждения с пациентом/родителями [1, 31, 69, 72].
Пациентам с признаками ФД селективно рекомендовано обследование на наличие инфекции H. pylori (13С - уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) с целью определения необходимости проведения эрадикационной терапии [10, 14, 41, 72, 73].
Комментарии: обследование на НР детей с признаками ФД показано в тех случаях, когда подозревается HP-инфекция (наследственная отягощенность по язвенной болезни, раку желудка, рефрактерная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) [31, 32, 73].
Пациентам с ФД, при сохранении жалоб, несмотря на проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли рекомендовано селективное проведение диагностики инфекции H. pylori (13С - уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) ) [10, 44, 72, 73].
Комментарии: отмечена повышенная частота обнаружения антигена H. pylori в кале у пациентов с ФД [45, 74]. При этом диагностическое исследование на H. pylori у детей оправдано только в тех случаях, когда ожидаемая польза перевешивает затраты и риски, связанные с тестированием и последующим лечением [31, 73].
В случае подозрения на гастрит/дуоденит/язву желудка/двенадцатиперстной кишки – исследования проводятся согласно соответствующим рекомендациям.
Пациентам с признаками ФД, при сохранении жалоб, несмотря не проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли, селективно рекомендовано проведение аллергообследования (Накожные исследования реакции на аллергены, Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) с целью дифференциальной диагностики пищевой аллергии, эозинофильного эзофагита [16, 17].
Комментарии: проведение аллергообследования необходимо для подтверждения аллергической природы проявлений, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами) (Накожные исследования реакции на аллергены), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), проведения диагностической элиминации и пробного введения подозреваемого продукта [46, 47].