3.1. Консервативное лечение
3.1.1 Этиотропная терапия
Рекомендовано начало этиотропной лечение терапии всем пациентам после установления клинико-эпидемиологического диагноза [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23].
Рекомендовано антибактериальную терапию всем пациентам с брюшным тифом проводить с учетом чувствительности S.Typhi к АМП [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23].
Рекомендовано длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определять фенотипом чувствительности к АМП штамма S.Typhi, видом АМП и тяжестью течения болезни [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23].
Рекомендованы стартовые антибактериальные препараты системного действия для лечения брюшного тифа [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27, 50-54]: фторхинолоны (ципрофлоксацин** по 0,5 г 2 раза в день после еды или 0,4 г 2 раза в день в/в длительно не менее 60 мин.; офлоксацин** по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон** - внутримышечно или внутривенно по 1,0–2,0 г один раз в сутки.
или #цефиксим - внутрь по 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки)) [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27, 50-54].
Комментарии: в связи с широким распространением штаммов S. Typhi, устойчивых к хлорамфениколу**, ампициллину**, Ко-тримоксазолу [сульфаметоксазол + триметоприм]**, препаратами выбора стали фторхинолоны. альтернатива – цефалоспорины 3-го поколения. При легком и среднетяжелом течении брюшного тифа могут использоваться пероральные формы антибактериальных препаратов системного действия, а при тяжелом течении заболевания предпочтительно введение препаратов внутривенно.
Рекомендован #азитромицин** (1 г внутривенно или внутрь, затем 0,5 г внутривенно или внутрь один раз в день 7 дней) при развитии резистентности к фторхинолонам или при отсутствии данных о чувствительности S.Typhi к АМП [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27, 35, 36, 37, 55, 56].
Рекомендована замена антибактериальных препаратов системного действия если в течение 48 часов от начала этиотропного лечения не наблюдается улучшение состояния больного брюшным тифом (снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита) [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27].
Рекомендовано проведение комбинированной антибактериальной терапии только для лечения больных с тяжелым течением, предпочтительно применение рекомендованных препаратов в максимальных разрешенных дозах, продолжительность лечения увеличивается до 5-х суток нормальной температуры тела [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23, 38, 39].
Комментарий: показана эффективность комбинации – цефтриаксон** внутривенно 2 г 1 раз в день и #азитромицин** внутрь 0,5 г 1 раз в день в течение 7 дней или 72 часов после нормализации температуры тела [39].
Рекомендовано лечение брюшного тифа у беременных проводить амоксициллином** (перорально по 1 г 2 раза/сут) и препаратами из группы цефалоспоринов 3-ого поколения (цефтриаксон** в/м 1,0 х 2р. в сут. ) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23, 57, 58, 59].
Рекомендовано лечение рецидивов антибактериальными препаратами системного действия проводить с учетом результатов определения чувствительности штаммов S.Typhi к антибактериальным препаратам, выделенных от больных [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23].