Мононевропатии

1.2.8 Этиология и патогенез мононевропатии седалищного нерва

Основные причины мононевропатии седалищного нерва: 

Инфекционные факторы: абсцесс [107]: тубоовариальный, абсцесс таза, абсцесс поясничной мышцы

Воспаление: сакроилеит [108]

Опухоль нерва: нейрофиброма [109], шваннома [107], злокачественная нейрофибросаркома [109], интраневральная периневринома [110,111], нейролипоматоз [110], нейролипома [107,109]

Компрессия седалищного нерва: рабдомиосаркома [110], лейомиосаркома [112], липома [113], метастазы [107].

Сосудистые причины: артериовенозная мальформация [114], аневризма (персистирующая седалищная артерия, подколенная артерия, подчревная артерия, общая подвздошная артерия) [115-117], окклюзия подвздошной артерии [118], васкулит [118], варикозное расширение ягодичной вены [119], ишемия [120], тромбоз глубоких вен [121].

Гинекологические заболевания: эндометриоз [122,123].

Другие причины: синдром грушевидной мышцы [124], лучевая терапия [125,126], криоглобулинемия [127], наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления [128].

Мононевропатия седалищного нерва у детей является одной из наиболее часто встречающихся. В прошлом основной причиной развития была неправильная техника проведения внутримышечной инъекции в области ягодицы, однако в последнее время такие случаи регистрируются намного реже. Основными причинами поражения седалищного нерва у детей являются травма, пренатальное сдавление (особенно на фоне снижения активности плода, маловодия, аномалий строения матки), компрессия в области седалищного бугра вследствие длительного сидения на твердых поверхностях на фоне относительного недоразвития ягодичных мышц [34].

1.2.9 Этиология и патогенез мононевропатии малоберцового нерва (НМН)

Наиболее частой причиной мононейропатии малоберцового нерва является компрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости [129].

Причинами компрессии общего малоберцового нерва на данном уровне могут быть длительная иммобилизация при анестезии [130], ношение ортеза [131], привычная поза сидя со скрещиванием ног или компрессия во сне на фоне алкогольного опьянения [10]. Возможно хроническое сдавление ствола нерва ганглионарной или синовиальной кистой [132,133], фибулярной остеохондромой или сосудистой мальформацией [134], интраневральным или экстраневральным новообразованием [135-137]. Также причинами мононейропатии могут являться компрессия фиброзным тяжем на уровне фибулярного туннеля [137] и перерастяжение нерва при приседаниях [138]. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать астеническая конституция, быстрое снижение массы тела [139,140] и сахарный диабет [141].

Другим уровнем поражения является компрессия поверхностного малоберцового нерва в икроножной области, лодыжке или стопе [142].