Мононевропатии

2.4.4 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии подмышечного нерва

Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию подмышечного нерва для выявления денервационно-реиннервационных изменений проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием дельтовидной мышцы (все три головки), малой грудной мышцы, над- и подостной мышц, двуглавой мышцы плеча для исключения радикулопатии С₅, С₆, поражения верхнего ствола плечевого сплетения [250,251].

Комментарий: игольчатая электромиография проводится через 3-4 недели от начала появления симптомов. Именно через этот промежуток времени развиваются максимальные изменения, а именно денервационная спонтанная активность.

Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию подмышечного нерва для выявления аксональных и демиелинизирующих нарушений - проведение исследования (электронейромиография стимуляционная одного нерва) подмышечного нерва [7].

Комментарии: стандартная методика электромиографии стимуляционной выявляет увеличение терминальной латентности и снижение/отсутствие амплитуды вызванных моторных ответов при тестировании подмышечного нерва в сравнении со здоровой стороной.

Рекомендуется у взрослых пациентов с подозрением на невропатию подмышечного нерва для определения локализации и возможной причины повреждения - проведение магнитно-резонансной томографии мягких тканей в местах предполагаемой компрессии подмышечного нерва [82,252].

Комментарии: МРТ является методом для визуализации поражения подмышечного нерва в том числе и у пациентов с синдромом четырехстороннего отверстия. В режимах Т2 и STIR выявляется усиление МР-сигнала от нервного ствола, увеличение размера, деформация подмышечного нерва.

Рекомендуется для определения локализации и возможной причины повреждения у взрослых пациентов с подозрением на нейропатию подмышечного нерва проведение исследования ультразвукового исследования подмышечного нерва (Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) [183,184].

Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру подмышечного нерва и изменение стандартных характеристик в зоне поражения нерва.

2.4.5 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии мышечно-кожного нерва

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного нерва проведение стимуляционной электронейромиографии (электронейромиография стимуляционная одного нерва) моторных волокон мышечно-кожного нерва и сенсорных волокон латерального кожного нерва предплечья у взрослых пациентов с целью выявления электрографических признаков нарушения сенсорного и моторного проведения [97,203,253].

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного нерва проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием двуглавой мышцы и плечевой мышцы у взрослых пациентов с целью выявления признаков денервационно-реиннервационного процесса [93,96,253,254].

Рекомендуется пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного  нерва с целью определения характера и локализации поражения проведение УЗИ мышечно-кожного нерва (Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) [76,96,255].

Комментарий: ультразвуковое исследование позволяет визуализировать мышечно-кожный нерв и окружающие его структуры, что помогает подтвердить уровень и выявить причину компрессии нервного ствола, а также провести дифференциальную диагностику с другими нозологиями у пациентов с клиническими и электрофизиологическими проявлениями невропатии мышечно-кожного нерва. При повреждении латерального кожного нерва предплечья обычно увеличивается площадь его поперечного сечения, эхогенность может увеличиваться из-за кровоизлияния внутри нерва. Динамическое обследование (во время супинации/пронации предплечья) также может способствовать выявлению патологических изменений в области дистального сухожилиям бицепса [256].