Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
1.2.9 Этиология и патогенез мононевропатии малоберцового нерва (НМН)
Наиболее частой причиной мононейропатии малоберцового нерва является компрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости [129].
Причинами компрессии общего малоберцового нерва на данном уровне могут быть длительная иммобилизация при анестезии [130], ношение ортеза [131], привычная поза сидя со скрещиванием ног или компрессия во сне на фоне алкогольного опьянения [10]. Возможно хроническое сдавление ствола нерва ганглионарной или синовиальной кистой [132,133], фибулярной остеохондромой или сосудистой мальформацией [134], интраневральным или экстраневральным новообразованием [135-137]. Также причинами мононейропатии могут являться компрессия фиброзным тяжем на уровне фибулярного туннеля [137] и перерастяжение нерва при приседаниях [138]. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать астеническая конституция, быстрое снижение массы тела [139,140] и сахарный диабет [141].
Другим уровнем поражения является компрессия поверхностного малоберцового нерва в икроножной области, лодыжке или стопе [142].
1.2.10 Этиология и патогенез мононейропатии большеберцового нерва
Патогенетические механизмы связаны с компрессией большеберцового нерва в анатомических участках, где нерв может быть компримирован окружающими тканями (костные, хрящевые, сухожильные или мышечные структуры). Особенностью данной области является наличие тарзального канала - где нерв может быть компримирован удерживателем сгибателей стопы или синовиальной кистой [143]. Нарушение функции нерва сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями в зоне соответствующей иннервации нерва в последующем определяет стратегию и тактику лечения [144]. Симптомы невромы Мортона часто возникают во время или после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега [145]. Компрессия происходит на дистальной части поперечной межплюсневой связки во время тыльного сгибания стопы. Это состояние обычно вызвано ношением неудобной тесной обуви с узким носком и высокими каблуками, при котором происходит сдавление нерва между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль. Заболевание проявляется в основном у женщин [146].