Мононевропатии

2.4.5 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии мышечно-кожного нерва

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного нерва проведение стимуляционной электронейромиографии (электронейромиография стимуляционная одного нерва) моторных волокон мышечно-кожного нерва и сенсорных волокон латерального кожного нерва предплечья у взрослых пациентов с целью выявления электрографических признаков нарушения сенсорного и моторного проведения [97,203,253].

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного нерва проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием двуглавой мышцы и плечевой мышцы у взрослых пациентов с целью выявления признаков денервационно-реиннервационного процесса [93,96,253,254].

Рекомендуется пациентам с подозрением на нейропатию мышечно-кожного  нерва с целью определения характера и локализации поражения проведение УЗИ мышечно-кожного нерва (Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) [76,96,255].

Комментарий: ультразвуковое исследование позволяет визуализировать мышечно-кожный нерв и окружающие его структуры, что помогает подтвердить уровень и выявить причину компрессии нервного ствола, а также провести дифференциальную диагностику с другими нозологиями у пациентов с клиническими и электрофизиологическими проявлениями невропатии мышечно-кожного нерва. При повреждении латерального кожного нерва предплечья обычно увеличивается площадь его поперечного сечения, эхогенность может увеличиваться из-за кровоизлияния внутри нерва. Динамическое обследование (во время супинации/пронации предплечья) также может способствовать выявлению патологических изменений в области дистального сухожилиям бицепса [256].

2.4.6 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии ветвей плечевого сплетения

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию ветвей плечевого сплетения для выявления денервационно-реиннервационных изменений проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием надостной и подостной мышц ЭМГ [205].

Комментарий: в случае необходимости исключения поражения стволов плечевого сплетения, электронейромиография игольчатая может быть не ограничена оценкой надостной и подостной мышц. При этом возможно включение в алгоритм исследования дельтовидной, передней зубчатой, ромбовидной мышц. В случае, если денервационные изменения затрагивают только подостную мышцу, то необходимо исключить вовлечение надлопаточного нерва в вырезке лопатки. Изолированное вовлечение передней зубчатой мышцы - исключить вовлечение длинного грудного нерва. Вовлечение ромбовидных мышц - поражение заднего нерва лопатки. В случае денервационных изменений в мышцах, иннервируемых длинными ветвями плечевого сплетения закономерно предположить вовлечение плечевого сплетения.

Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на нейропатию ветвей плечевого сплетения для определения локализации повреждения - проведение МРТ нерва в местах предполагаемой компрессии нерва (магнитно-резонансная томография мягких тканей) [257,258].

Комментарий: МРТ информативна в определении возможных причин компрессии - киста спиногленоидной вырезки, доброкачественные новообразования в области верхнего средостения, злокачественные новообразования легких и метастатическое поражение.

Рекомендуется пациентам с подозрением на нейропатию ветвей плечевого сплетения для выявления локализации повреждения нервных стволов - проведение УЗИ длинного грудного нерва, заднего нерва лопатки и надлопаточного нерва [259].

Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии. Метод позволяет верифицировать место отхождения надлопаточного нерва и заднего нерва лопатки от верхнего ствола плечевого сплетения в надключичном отделе, также позволяет верифицировать структуру и самого плечевого сплетения.