2.4.8 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии седалищного нерва
Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию седалищного нерва для выявления аксональных и демиелинизирующих нарушений - проведении электромиографии стимуляционной (электромиография стимуляционная одного нерва) с исследованием моторных волокон малоберцового и большеберцового нервов [187].
Комментарий: стандартная методика электромиографии стимуляционной выявляет снижение/отсутствие вызванных моторных ответов при тестировании малоберцового и большеберцового нервов с нормальными параметрами проведения по нервам, а также снижение/отсутствие сенсорных ответов при тестировании икроножного и поверхностного малоберцового нерва - в сравнении со здоровой стороной. Н-рефлекс может быть нормальным, если повреждена преимущественного малоберцовая порция седалищного нерва и не может подтвердить диагноз. Увеличение минимальной латентности F-волн при тестировании малоберцового и большеберцового нерва отмечается у 85% и 57% соответственно.
Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию седалищного нерва проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием мышцы короткого разгибателя пальцев, передней большеберцовой, задней большеберцовой, икроножной мышцы, короткой и длинной головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полумембранозной мышц с целью выявления денервационно-реиннервационных изменений [187].
Комментарий: ЭМГ игольчатая проводится через 3-4 недели от начала появления симптомов. Именно через этот промежуток времени развиваются максимальные изменения - денервационная спонтанная активность в виде ПОВ и ПФ. В мышцах, иннервируемы малоберцовой порцией седалищного нерва изменения наблюдается в 94-100% случаев, в большеберцовой порции в 74-84% случаев. Для исключения радикулопатии L5, S1 и плексопатии целесообразно включать в исследование среднюю ягодичную мышцу или мышцу, напрягающую широкую фасцию (верхний ягодичный нерв) и большую ягодичную мышцу (нижний ягодичный нерв), параспинальные мышцы [187].
Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию седалищного нерва проведение МРТ визуализации (магнитно-резонансная томография мягких тканей) седалищного нерва в том числе и у пациентов с синдромом грушевидной мышцы [124,187,260].
Комментарий: на Т2 и STIR изображении выявляется усиление МР-сигнала от нервного ствола, увеличение размера, деформация седалищного нерва. У пациентов с синдромом грушевидной мышцы возможно обнаружение аномалий развитий, предрасполагающих к развитию синдрома. При необходимости используется контрастное усиление гадолинием [124,187,260].
Рекомендуется взрослым пациентам с подозрением на невропатию седалищного нерва проведение ультразвукового исследования седалищного нерва (ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область))
- для диагностики причин невропатии [111,261].
Комментарий: ультразвуковое исследование имеет ограничения при визуализации нерва в области таза. При локализации патологического процесса в области бедра УЗИ седалищного нерва (ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) может быть полезно для обнаружения объемных образований (шванномы, нейрофибромы, интраневральные периневриномы, липомы).