Мононевропатии

2.4.11 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии бедренного нерва

Рекомендуется пациентам с подозрением на мононевропатию бедренного нерва проведение электромиографии стимуляционной (электромиография стимуляционная одного нерва) с исследованием моторных волокон бедренного нерва и сенсорных волокон подкожного нерва, а также игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием пояснично-подвздошной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, длинной приводящей мышцы и параспинальных мышц на уровнях L₂-L₄ [235,267-269].

Комментарий: электромиографическое исследование может быть полезным для определения локализации поражения проксимальнее или дистальнее паховой связки и для исключения других процессов, которые могут проявляться слабостью проксимального отдела бедра, особенно высокой поясничной плексопатии или радикулопатии. Следует проводить сравнение с непораженной противоположной стороной.

Рекомендуется пациентам с подозрением на мононевропатию бедренного нерва проведение УЗИ (ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) бедренного нерва с оценкой эхографических изменений нерва и параметров иннервируемых мышц [270-272].

Комментарии: УЗИ позволяет визуализировать бедренный нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии нервного ствола, позволяет выявлять объемные новообразования (шванномы, невриномы), вызывающие повреждение нерва, а также наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека или, наоборот, атрофии нерва при сопоставлении с нервом интактной конечности [270-272].

Рекомендуется пациентам с подозрением на мононевропатию бедренного нерва в случае недостаточной информативности УЗИ проведение МРТ (магнитно-резонансная томография мягких тканей) бедренного нерва и окружающих структур с оценкой интенсивности сигнала, толщины, морфологических изменений [273-275].

Комментарии: при проведении МРТ признаками поражения нерва являются его утолщение больше нормативных значений, потеря нормального фасцикулярного вида или размытость перифасцикулярной жировой ткани. Также оцениваются изменения в мышцах, иннервируемых бедренным нервом: на ранней стадии денервационного процесса сигнал в T2 и STIR-режиме от мышц остается нормальным, но по мере прогрессирования денервации интенсивность сигнала от мышечной ткани увеличивается.

2.4.12 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии наружного кожного нерва бедра

Рекомендуется пациентам с подозрением на мононевропатию наружного кожного нерва бедра для определения аксональных и демиелинизирующих нарушений - проведение стимуляционной электромиографии (электромиография стимуляционная одного нерва) с исследованием сенсорных волокон латерального кожного нерва бедра [276].

Комментарий: возможности и ценность электромиографического исследования (электромиография стимуляционная одного нерва) латерального кожного нерва бедра ограничена и исследование обладает низкой чувствительностью и специфичностью, особенно при развитой подкожно-жировой клетчатке [276].