1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Международная гистологическая классификация (2021) [6]
Код МКБ-О Классификация эпителиальных опухолей легкого ВОЗ (2021)
Папилломы
8052/0 Плоскоклеточная папиллома БДУ
8053/0 Плоскоклеточная папиллома инвертированного типа
8260/0 Железистая папиллома
8560/0 Смешанная плоскоклеточно-железистая папиллома
Аденомы
8832/0 Склерозирующаяся пневмоцитома
8251/0 Альвеолярная аденома
8260/0 Папиллярная аденома
8140/0 Бронхиолярная аденома/реснитчатая микронодулярная муконодулярная папиллярная опухоль*
8470/0 Муцинозная цистаденома
8480/0 Аденома слизистых желез
Прединвазивные железистые процессы
8250/0 Атипичная аденоматозная гиперплазия
8250/2 Аденокарцинома in situ немуцинозная
8253/2 Аденокарцинома in situ муцинозная
Аденокарциномы
8256/3 Минимально инвазивная аденокарцинома, немуцинозная
8257/3 Минимально инвазивная аденокарцинома, муцнозная
8250/3 Стелющаяся аденокарцинома
8551/3 Ацинарная аденокарцинома
8260/3 Папиллярная аденокарцинома
8265/3 Микропапиллярная аденокарцинома
8230/3 Солидная аденокарцинома
8253/3 Инвазивная муцинозная аденокарцинома
8254/3 Смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная аденокарцинома
8480/3 Коллоидная аденокарцинома
8333/3 Фетальная аденокарцинома
8144/3 Аденокарцинома кишечного типа
8140/3 Аденокарцинома БДУ
Прединвазивные плоскоклеточные процессы
8070/2 Плоскоклеточный рак in situ
8077/0 Слабая плоскоклеточная дисплазия
8077/2 Умеренная плоскоклеточная дисплазия
8077/2 Тяжелая плоскоклеточная дисплазия
Плоскоклеточные карциномы
8070/3 Плоскоклеточный рак БДУ
8071/3 Плоскоклеточный ороговевающий рак
8072/3 Плоскоклеточный неороговевающий рак
8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак
8082/3 Лимфоэпителиальный рак
Нейроэндокринные новообразования Прединвазивный процесс
8040/0 Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринноклеточная гиперплазия
Нейроэндокринные опухоли
8240/3 Карциноид БДУ/нейроэндокринная опухоль БДУ
8240/3 Типичный карциноид/нейроэндокринная опухоль G1
8249/3 Атипичный карциноид/нейроэндокринная опухоль G2
Нейроэндокринные карциномы
8041/3 Мелкоклеточный рак
8045/3 Комбинированный мелкоклеточный рак
8013/3 Крупноклеточный нейроэндокринный рак
8013/3 Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак
Другие эпителиальные опухоли
8012/3 Крупноклеточный рак БДУ
8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак
8022/3 Плеоморфный рак
8032/3 Веретеноклеточный рак
8031/3 Гигантоклеточный рак
8980/3 Карциносаркома
8972/3 Легочная бластома
8023/3 NUT-карцинома
8044/3 Торакальная SMARCA4-дефицитная недифференцированная опухоль*
Опухоли по типу новообразований слюнных желез
8430/3 Мукоэпидермоидный рак
8200/3 Аденокистозный рак
8562/3 Эпителиально-миоэпителиальный рак
8940/0 Плеоморфная аденома
8982/0 Миоэпителиома
8982/3 Миоэпителиальный рак
8310/3 Гиалинизирующийся светлоклеточный рак
Клинико-анатомическая классификация
Центральный рак легкого локализуется в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном, субсегментарном). По направлению роста различают экзофитный (эндобронхиальный) рак, при котором опухоль растет в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак, при котором опухоль растет преимущественно в толщу легочной паренхимы; разветвленный рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также опухоли со смешанным характером роста с преобладанием того или иного компонента [1, 2].
Периферический рак легкого локализуется в периферических отделах легкого.
Различают узловую форму опухоли, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста [1, 2].
Атипичные формы рака легкого: медиастинальная форма, милиарный канцероматоз [8, 9]
Стадирование
Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (9-е издание, 2024) [6, 7] (табл. 1).
T – первичная опухоль
Tх – первичная опухоль не может быть оценена или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется при бронхоскопии.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Tis – карцинома in situ.
Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, что опухоль не расположена в главном бронхе).
Т1mi – минимально инвазивная аденокарцинома.
T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении.
T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении.
Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль в сочетании с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения; с поражением висцеральной плевры; с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть или все легкое.
Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль, размер которой не может быть определен (например, если опухоль неотделима от ателектаза).
Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении.
Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле.