Приложение Г4. Опросник качества жизни SF-36
Название на русском языке: Опросник качества жизни SF-36.
Оригинальное название (если есть): "SF-36 Health Status Survey".
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить)
Назначение: SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований».
Содержание (шаблон): 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Ключ (интерпретация): Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
Опросник качества жизни SF-36
Данный опросник рассматривает Ваше отношение к Вашему здоровью на данный момент и в течение 4 последних недель. Мы хотели бы получить более полное представление о том, как Вы чувствуете себя, насколько хорошо Вы справляетесь с выполнением повседневных действий и что Вы думаете по поводу Вашего собственного здоровья.
В данном опроснике под словом «здоровье» подразумевается Ваше состояние здоровья в целом. Таким образом, данный термин касается не только аспектов, непосредственно связанных с ТК2-ассоциированной миопатией, но и Вашего общего самочувствия.
Ответьте, пожалуйста, на все вопросы, выбирая только по одному ответу на каждый вопрос. Пожалуйста, выбирайте ответы, наилучшим образом соответствующие Вашим собственным ощущениям. Если Вы не уверены, какой ответ Вам следует выбрать, пожалуйста, выберите наиболее подходящий из возможных ответов. Например: для ответа на вопрос 3 Вы можете выбирать между «да, сильно ограничивает», «да, частично ограничивает» и «нет, совсем не ограничивает». Однако, Вы, возможно, совсем (больше) не можете выполнять некоторые действия. В подобных случаях Вам следует выбрать цифру в колонке «да, сильно ограничен».
Вы могли бы оценить свое общее состояние здоровья как:
☐ 1 = превосходное
☐ 2 = очень хорошее
☐ 3 = хорошее
☐ 4 = удовлетворительное
☐ 5 = плохое
По сравнению с Вашим общим состоянием здоровья год назад, как Вы оцениваете его на данный момент?
☐ 1 = на данный момент значительно лучше, чем год назад
☐ 2 = на данный момент в некоторой степени лучше (немного лучше), чем год назад
☐ 3 = практически такое же, как год назад
☐ 4 = на данный момент немного хуже, чем год назад
☐ 5 = на данный момент значительно хуже, чем год назад
Вопросы ниже касаются выполнения Вами привычных повседневных действий. Ограничивает ли Вас на данный момент Ваше здоровье в выполнении указанных действий? Если да, то насколько сильно?
| | Да, сильно ограничивает | Да, частично ограничивает | Нет, совсем не ограничивает |
| Действия, требующие высоких затрат энергии, такие как бег, подъем тяжелых предметов, занятия спортивными нагрузками | ☐ | ☐ | ☐ |
| Действия, требующие умеренных затрат энергии, такие как передвижение стола, толкание пылесоса, игра в боулинг или гольф | ☐ | ☐ | ☐ |
| Подъем или перенос пакетов с продуктами | ☐ | ☐ | ☐ |
| Подъем вверх на несколько этажей | ☐ | ☐ | ☐ |
| Подъем вверх на один этаж | ☐ | ☐ | ☐ |
| Нагибания, опускание на колени или наклоны вниз | ☐ | ☐ | ☐ |
| Прогулка пешком на расстояние больше 1,5 км | ☐ | ☐ | ☐ |
| Прогулка пешком на расстояние 500 - 800 метров | ☐ | ☐ | ☐ |
| Прогулка пешком на расстояние сто метров | ☐ | ☐ | ☐ |
| Водные гигиенические процедуры или одевание | ☐ | ☐ | ☐ |