Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение Г5. Методы оценки состояния нейромышечной системы при мышечной дистрофии Дюшенна

Название на русском языке: Методы оценки состояния нейромышечной системы при мышечной дистрофии Дюшенна.

Оригинальное название: Neuromuscular assessments for patients with Duchenne muscular dystrophy.

Источник: [1].

Тип: шкала оценки.

Назначение: регулярная оценка прогрессирования заболевания (исследование силы, объема движений, осанки, походки, тесты на время), мониторинг способности справляться с повседневной деятельностью, принятие решений о терапевтических вмешательствах.

Содержание:

Показатели	Метод	Цель исследования	Больные, способные к самостоятельному передвижению	Больные, не способные к самостоятельному передвижению
Исследование силы	Мануальное исследование мышц	Выявить отклонения от ожидаемого клинического течения, отследить прогрессирование болезни и прогнозировать утрату функций, оценить эффективность терапии, выявить асимметрию мышечной силы	Определять силу нижних конечностей с помощью мануального исследования каждые 6 месяцев	Ранних стадиях: определять силу верхних и нижних конечностей каждые 6 месяцев. На поздних стадиях: ценность данного исследования не ясна
Объем движений	Гониометрия	Начальная цель: выявить уменьшение объема движений в суставах и/или наличие суставных контрактур, которые могут способствовать/приводить к функциональному ухудшению или нарушениям опорно-двигательного аппарата или кожным проблемам. Выявить необходимость дополнительного/альтернативного медикаментозного/хирургического вмешательства (применение ортезов, шинирование, использование устройств для вертикализации, операций по удлиннению мышц)	Нижние конечности: бедренные, коленные, голеностопные суставы, илиотибиальный тракт, подколенные сухожилия, икроножная мышца	Нижние конечности: бедренные, коленные, голеностопные суставы, илиотибиальный тракт, подколенные сухожилия, икроножная мышца. Верхние конечности: локтевой сустав, лучезапястный сустав, длинные сгибатели пальцев
Тесты на время	Выполнение с учетом времени стандартизированных заданий для проверки различных функций	Легкие в практическом применении и информативные показатели повседневного функционального состояния; чувствительны к изменению состояния	Дистанция, ходьба/бег за 10 мин., время выполнения приема Говерса, время подъема на 4 ступеньки, тест 6-минутной ходьбы. Время на одевание рубашки может быть информативным показателем на поздних этапах стадии самостоятельного передвижения.	Время на одевание рубашки может быть информативным показателем на ранних этапах стадии неспособности самостоятельного передвижения. Тесты на время не применимы на поздних этапах стадии неспособности самостоятельного передвижения.
Повседневная деятельность	Оценка ограничений в повседневной деятельности дома, в школе и общественных местах	Информативно для выявления точек приложения помощи, адаптации и доступа к контролируемой окружающей среде	Частота падений, мониторинг количества шагов, навыки самообслуживания, письма и работы за компьютером. Дееспособность в школе и общественных местах	Навыки самообслуживания, письма и управления ручным или электрическим креслом-каталкой. Дееспособность в школе и общественных местах
Шкалы двигательных функций	Оценка двигательных функций отдельных областей с получением объединенной оценки	Позволяет осуществить мониторинг прогрессирования болезни и эффективность проводимого лечения	Шкала оценки функций нижних конечностей Vignos, шкала оценки функции к самостоятельному передвижению North Star	Шкала оценки функционального рейтинга верхних конечностей по Broke, шкала измерения двигательной функции

Ключ (интерпретация): проводится сравнение с результатами теста, проведенного ранее (до начала терапии, на фоне терапии и т.д.).

Приложение Г6. Тест оценки функциональной активности Северная Звезда

Название на русском языке: Система амбулаторной оценки функциональной активности Северная Звезда.

Оригинальное название: North Star Ambulatory Assessment, NSAA.

Источник: [100].

Тип: шкала оценки.

Назначение: оценка функциональных возможностей пациента.

Содержание:

Система амбулаторной оценки The North Star Oписание теста и указания для пациента

Оцениваемое	Указание для пациента	Исходное положение / описание упражнения	Комментарии
1. Положение стоя	Встань прямо, не двигайся и оставайся в этом положении как можно дольше	Ноги на расстоянии не более 10 см, пятки на полу (по возможности). Руки вдоль корпуса. НЕ надевать обувь.	Оценке 2 балла соответствует удерживание положения в течение 3 секунд (минимум).
2. Ходьба	Пройди от точки А до точки Б (указать начальную и конечную точку)	Не надевать обувь или носки. Наблюдайте за ходьбой в сагиттальной и коронарной плоскости в течение как минимум 10 шагов.	Если пациент обычно ходит на цыпочках, но иногда становится на стопу или может встать на нее, когда вы об этом просите, оценка — 1 балл. Расстояние должно быть достаточным, чтобы наблюдать «обычную походку» данного пациента.
3. Подъем со стула	Можешь встать со стула, скрестив руки?	Исходное положение: бедра и колени согнуты под прямым углом, стопы на полу или опираются на ступеньку.	Используйте стул по росту ребенка (без подлокотников) или регулируемую по высоте опору. Можно также поставить под ноги ступеньку для достижения правильного исходного положения. Если руки скрещены на протяжении всего упражнения, оценка — 2 балла.
4, 5. Положение стоя на одной ноге (правая + левая)	Можешь постоять на правой/левой ноге как можно дольше?	Оценке 2 балла соответствует удерживание положения в течение 3 секунд (минимум). НЕ надевать обувь.	Лучше выполнять на полу, а не на коврике
6, 7. Подъем на ступеньку с правой (левой) ноги	Можешь подняться на ступеньку с правой (левой) ноги?	Встать лицом к ступеньке высотой 15 см.	Можно использовать в помощь пациенту регулируемую по высоте опору. При ее отсутствии врач может помочь пациенту одной рукой.
8, 9. Спуск со ступеньки с правой / левой ноги	Можешь спуститься со ступеньки с правой / левой ноги?	Встать на ступеньку, повернуться вперед. Высота ступеньки — 15 см.	Можно использовать в помощь пациенту регулируемую по высоте опору. При ее отсутствии врач может помочь пациенту одной рукой.
10. Переход в положение сидя	Можешь сесть из положения лежа?	Исходное положение — лежа на спине (на коврике). Не подкладывать под голову подушку.	Если пациент переворачивается на живот или поворачивается к полу, чтобы сесть, поставьте 1 балл. Цель — удерживать положение сидя в течение продолжительного времени.
11. Подъем с пола	Можешь встать с пола как можно быстрее (из положения лежа на спине)?	Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль корпуса, ноги выпрямлены. Не использовать подушку.	Поставьте 1 балл, если ребенок стоит без опоры на мебель, но наблюдается какая-либо часть маневра Говерса. Попросите выполнить упражнение сначала без опоры на мебель.
12. Подъем головы	Можешь поднять голову и посмотреть на пальцы ног, скрестив руки на груди?	Из положения лежа на спине, руки скрещены на груди. НЕ использовать подушки.	Попросите пациента скрестить руки на груди при выполнении упражнения: так он не сможет помогать себе руками. Также попросите пациента посмотреть на пальцы ног, чтобы убедиться в том, что шея сгибается. При этом подбородок должен двигаться к груди.
13. Положение стоя на пятках	Можешь постоять на пятках?	Стоя на полу. Без обуви.	Чтобы получить оценку 2 балла, необходимо одновременно встать на обе пятки. Обратите внимание на наличие инверсии. Если отмечается существенная инверсия, но плюсны приподняты, оценка — 1 балл. Если отмечается инверсия, а латеральная граница стопы находится на полу, оценка — 0 баллов.
14. Прыжок	Как высоко ты можешь прыгнуть?	Стоя на полу, стопы немного расставлены.	Требуется движение вверх, а не вперед. Допустимо небольшое движение вперед.
15, 16. Прыжок на одной ноге (правой и левой)	Можешь подпрыгнуть на правой (левой) ноге?	Исходное положение: стоя на полу на правой (левой) ноге. Без обуви.	Для оценки 2 балла нужен заметный отрыв от пола.
17. Бег (10 м)	Добеги как можно быстрее до … (укажите место)	Прямая 10-метровая дорожка в тихом месте с разметкой, понятной для пациента. Используйте секундомер. Обеспечьте безопасность пациента. Пациента просят бежать «как можно быстрее», но скорость он выбирает сам.	«Походка Дюшенна» - не истинный бег (вероятно, с двойной фазой поддержки), но [он] интенсивнее, чем ходьба. Обычно характеризуется чрезмерным использованием рук, поворотом туловища, значительным раскачиванием. Нет реального «отталкивания».