Преходящая неонатальная тромбоцитопения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.5 Иные диагностические исследования

Новорожденному с внутричерепным кровотечением или подозрением на внутричерепное кровотечение, обусловленное тромбоцитопенией, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный [1, 18, 130-132].

Ребенку с тромбоцитопенией с проявлениями геморрагического синдрома в случае отсутствия или недостаточного ответа на терапию, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный для исключения врожденных и наследственных тромбоцитопений [1, 18].

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение

Новорожденному с тромбоцитопенией, требующей коррекции, рекомендуется гемотрансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного для профилактики или купирования тромбоцитопенического кровотечения в дозе 10-15 мл/кг со скоростью 5 мл/кг/ч [128].

Комментарии: показания для гемотрансфузии концентрата тромбоцитов у новорожденных (таблица 2).

Таблица 2. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного [128]

Популяция	Уровень тромбоцитов х 10⁹/л	Показания для трансфузии
Новорожденный без значительного кровотечениязначительное кровотечение, в том числе ВЖК III и IV степени, внутричерепное кровотечение или недавно возникшее легочное кровотечение	< 25	Показана трансфузия
	25-50	При стабильном состоянии трансфузия не показана Следует рассмотреть вопрос о переливании, если: – Новорожденный в тяжелом состояниитяжелое состояние определяется потребностью в респираторной поддержке (в т.ч. при высокопоточных назальных канюлях с потоком более 4 л) и/или потребностью в кислороде 30 % и более и/или гемодинамической нестабильностью., массой тела менее 1000 г в первую неделю жизни; – Гемодинамически нестабильные новорожденные; – Предшествующее значительное кровотечение менее 1 недели назад; – Сопутствующие отклонения в лабораторных исследованиях свертывающей системы крови; – 72 часа до и после инвазивной процедуры (например, хирургического вмешательства, спинномозговой пункции)
	50-100	Трансфузия не показана
	> 100	Трансфузия не показана
Новорожденный со значительным кровотечениемзначительное кровотечение, в том числе ВЖК III и IV степени, внутричерепное кровотечение или недавно возникшее легочное кровотечение Примечание: петехии, кровоточивость из мест проколов или примесь крови в секрете эндотрахеальной трубки рутинно не являются показанием для трансфузии	< 25	Показана трансфузия
	25-50	Показана трансфузия
	50-100	Показана трансфузия
	> 100	Трансфузия не показана

Новорожденному с НАИТ в случае, если у предыдущего сиблинга имелось ВЧК, рекомендуется трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного при уровне тромбоцитов в крови менее 50 х 10⁹/л для профилактики развития ВЧК [125, 128].

Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией или подозрением на иммунную тромбоцитопению при тяжелой тромбоцитопении и/или наличии геморрагического синдрома умеренной и выше степени рекомендуется введение #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА02) для внутривенного введения в дозе 1 г/кг/сут. в течение 1-3 дней или 400 мг/кг/сут. в течение 3-4 дней для повышения уровня тромбоцитов [125].

Комментарии: эффект наступает в течение 24-48 часов.

Тактика ведения аутоиммунной (трансиммунной) и аллоиммунной тромбоцитопении имеют свои особенности. При трансиммунной тромбоцитопении в качестве препарата первой линии используется #иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06ВА02), трансфузию концентрата тромбоцитов (при необходимости) следует проводить после введения #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА02).

При аллоиммунной тромбоцитопении введение только #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА) не способствует быстрому повышению тромбоцитов и препаратом первой линии является концентрат тромбоцитов с последующим или одновременным введением #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06ВА) [125].

Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией при отсутствии эффекта от проводимой терапии (#иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06ВА02), трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного) при жизнеугрожающем состоянии рекомендуется назначение глюкокортикоидов (код АТХ Н02АВ) - #метилпреднизолона** в дозе 1 мг/кг дважды в день в течение 5 дней для купирования тромбоцитопении [125].