Задача 137. К Вам обратился больной, 17 лет, жалующийся на головные боли, частые носовые кровотечения, парестезии и зябкость ног. Ранее отмечал повышенные цифры АД, обследование почек патологии не выявило. Прием гипотензивных средств эффекта не дал.
При осмотре состояние удовлетворительное. Отмечается гиперстеническое телосложение. Пульс 76 в минуту, АД 210/170 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. Аускультация выявляет акцент II тона на аорте, систолический шум по левому краю грудины. Максимально шум выслушивается сзади в межлопаточном пространстве слева от позвоночника. Отмечается гипотрофия мышц ног. Пульсация бедренных артерий не определяется.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда. Рентгенограмма грудной клетки выявила аортальную конфигурацию сердца, узурацию нижнего края 3-5 ребер с обеих сторон.
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз?
3. Почему при этом пороке отмечается узурация нижнего края ребер?
4. Если Ваш предварительный диагноз подтвердится, нужна ли больному операция?
5. Если да, то какая?
6. Как Вы думаете, удастся ли в данном случае полностью устранить синдром артериальной гипертензии?
7. Если нет, то почему?
8. Какова средняя продолжительность жизни подобных больных без операции?
9. От чего они умирают?