Задача 142. Больной, 47 лет, 2 мес назад перенёс инфаркт миокарда. Его беспокоят боли в левой половине грудной клетки сжимающего характера при физической нагрузке, одышка.
Объективно: состояние средней тяжести. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Отмечается пастозность ног. На ЭКГ ? рубцовые изменения миокарда левого желудочка.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. В чем причина симптомов, имеющихся у больного?
3. Какие методы обследования нужно выполнить?
4. Как Вы думаете, нужна ли больному реваскуляризирующее хирургическое вмешательство на коронарных артериях?
5. Если да, то каков ее предпочтительный характер?
Задача 143. У больного, 45 лет, с жалобами на боли за грудиной во время физической нагрузки с помощью сцинтиграфии миокарда с нагрузкой доказана стресс индуцированная ишемия миокарда. По данным коронароангиографии выявлен выраженный стеноз ствола, передней нисходящей и огибающей ветвей левой коронарной артерии.
1. Нуждается ли больной в хирургическом лечении?
2. Какой метод реваскуляризации миокарда в данном случае предпочтителен?
3. В каких условиях должно проводиться оперативное вмешательство?