Задача 147. При обследовании больного с желудочным кровотечением установлено, что его причиной является распадающийся рак выходного отдела желудка. В левой надключичной области определяется плотный, увеличенный лимфатический узел ("вирховская железа"). Несмотря на проведение активных консервативных мероприятий, кровотечение продолжается.
1. Какую тактику должен избрать хирург?
Задача 148. У больного, 26 лет, 4 ч назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом.
Пульс - 110 ударов в мин, слабого наполнения, АД - 90/60 мм рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин крови - 70 г/л.
Больному предложена экстренная операция.
1. Почему больного нужно экстренно оперировать?
2. Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях?
3. Какая операция наиболее оправдана в данном наблюдении.