Задача 146. Больной, 64 лет, обратился в кардиологическое отделение с жалобами на резкую одышку, отеки нижних конечностей, боли в левой половине грудной клетки, возникающие при малейшей физической нагрузке. Около года назад перенес обширный инфаркт миокарда левого желудочка. В последующем получал нитраты, плавикс, мочегонные средства.
При осмотре состояние тяжелое. Одышка в покое. Отмечаются отеки голеней. Границы сердца расширены, тоны глухие. На рентгенограмме грудной клетки ? тень сердца резко увеличена в размерах. На ЭКГ ? грубые рубцовые изменения и выраженные нарушения реполяризации миокарда левого желудочка. Больному выполнено ангиографическое исследование. При коронарографии обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии, окклюзия огибающей ветви, стеноз ветви тупого края. Во время левой вентрикулографии обнаружена аневризма левого желудочка с пристеночным тромбозом, фракция выброса ЛЖ ? 35%.
1. Сформулируйте клинический диагноз
2. Как Вы считаете, чем объясняется тяжесть состояния больного?
3. Существует ли возможность увеличить сердечный выброс путем ремоделирования левого желудочка?
4. Нужно ли больному вмешательство на коронарных артериях?
5. Какая операция может быть выполнена больному после необходимой предоперационной подготовки?
6. В каких условиях проводятся подобные операции?