ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародоитита

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

•        Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

•        Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет - I класс по Суппле).

•        Изменение конфигурации лица (западение губ, щёк).

•        Резко выраженные носогубные и подбородочная складки, опущение углов рта.

•        Уменьшение размеров нижнего отдела лица.

•        Отсутствие экзастозов.

•       Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного гребня (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях - I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти - I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти - I тип по Келлеру).

•        Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

•        Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол

• ?? Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код

Название

Кратность выполнения

01.02.003

Пальпация мышц

1

01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов

1

01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

01.04.003

Пальпация суставов

1

01.04.004

Перкуссия суставов

1

01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

1

01.07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта

1

01.07.003

Пальпация органов полости рта

1

01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

1

01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области

1

01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

1

02.04.003

Измерение подвижности сустава

1

02.04.004

Аускультация сустава

02.07.001

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

02.07.004

Антропометрические исследования

1

06.07.001

Панорамная рентгенография верхней челюсти

1

06.07.002

Панорамная рентгенография нижней челюсти

1

09.07.001

Исследование мазков-отпечатков полости рта

По потребности

09.07.002

Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана

По потребности

11.07.001

Биопсия слизистых оболочек полости рта

По потребности

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстно-лицевой области, а также другие необходимые исследования.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код

Название

Кратность выполнения

16.07.026

Протезирование съёмными конструкциями

Согласно алгоритму

D01.01.04.03

Коррекция съемной ортопедической конструкции

Согласно алгоритму

25.07.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов

Согласно алгоритму

25.07.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

По потребности

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Основным методом лечения при полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) одной или обеих челюстей является протезирование съемными пластиночными протезами. Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных гребней челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательств А).

При полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) обеих челюстей протезы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются одновременно.

• Первое посещение

После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жесткой оттискной ложки.

Следует применять специальные оттискные ложки для беззубых челюстей, альгинатные оттискные массы.

Целесообразность применения специальных оттискных ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В качестве альтернативы на практике нередко применяют стандартные оттискные ложки, что может привести к растягиванию слизистой по переходной складке и последующему расширению границ протеза, что обусловливает плохую фиксацию протеза. Стоимость специальных и стандартных ложек одинакова.