Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
Лекарственные осложнения (указать проявления):
Наименование препарата, их вызвавшего:
Исход (по классификатору исходов):
_______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
____________________________________________________________________________________________
(название учреждения)(дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование ОСТ в медицинском учреждении: