ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Классификация

По гистологическому строению выделяют: а) плоскоклеточный рак (высокодифференцированный - ороговевающий, умеренно дифференцированный - со склонностью к ороговению, низкодифференцированный - без ороговения); б) аденокарциному; в) железисто-плоскоклеточный рак (аденокарцинома); г) недифференцированный (овсяноклеточный) рак. Плоскоклеточный рак поражает верхнюю и среднюю трети пищевода, но встречается также и в дистальном сегменте. Аденокарцинома обычно локализуется в дистальном отделе пищевода.

Клиническая классификация. В нашей стране принято деление рака пищевода на четыре стадии.

• I - опухоль в слизистом и подслизистом слоях протяженностью не более 3см. Сужения просвета пищевода нет. Регионарные метастазы не определяются (рис. 28-3).
• IIА - опухоль протяженностью 3-5 см в слизисто-подслизистом слое, прорастающая в мышечные слои стенки пищевода, но без полного ее прорастания. Регионарные метастазы не определяются.
• IIБ - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным регионарным метастазом.
• IIIА - опухоль протяженностью более 5 см, прорастающая в мышечную стенку пищевода без полного ее прорастания, или опухоль любой протяженности, полностью прорастающая в стенку пищевода. Регионарные метастазы не определяются.
• IIIБ - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными регионарными метастазами.
• IVА - опухоль любой протяженности, прорастающая в соседние органы. Регионарные метастазы не определяются.
• IVБ - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования, или опухоль в меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Рис. 28-3. Рак среднегрудного отдела пищевода:  бугристая опухоль размером 2 × 1 см в пределах слизистого слоя (препарат удаленного во время операции пищевода вскрыт продольным разрезом)

Международная классификация по системе TNM

Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическое расположение опухоли должно быть точно указано, поскольку от ее локализации зависят тактика лечения и прогноз.

 Клиническая стадия (TNM) зависит от распространенности первичной опухоли, которую можно установить при обследовании до начала специального лечения. Обследование должно включать анамнез, клинический осмотр, стандартные лабораторные исследования, эндоскопическое и рентгенологическое исследования. УЗИ с эндоскопическим датчиком и мультиспиральная КТ помогают уточнить расположение, глубину инвазии опухоли и поражение лимфатических узлов.

Патоморфологическая стадия (pTNM) определяется на основании данных, полученных во время операции, исследования резецированного участка пищевода и лимфатических узлов. Для установления pN медиастинальная лимфаденэктомия должна быть проведена с удалением не менее шести лимфатических узлов. Распространенность опухоли и наличие отдаленных метастазов должны быть тщательно задокументированы. Для всех отделов пищевода используют единую классификацию как для клинической, так и патоморфологической TNM.

Т - первичная опухоль.

Т_Х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определятся.

Tis - карцинома in situ.

Т1 - опухоль прорастает в слизистую оболочку или подслизистый слой.

Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой.

Т3 - опухоль прорастает в адвентиций.

Т4 - опухоль прорастает в прилежащие структуры.

N - регионарные лимфатические узлы

N_Х - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.