В настоящее время применяют следующие операции.
-
Резекцию или экстирпацию пищевода вместе с опухолью с одновременным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова-Торека).
-
Резекцию нижней половины пищевода из левостороннего торакоабдоминального доступа с одновременным наложением пищеводно-желудочного внутригрудного анастомоза.
-
Резекцию пищевода вместе с опухолью через абдоминальный и правый трансплевральный доступы с одновременной реконструктивной операцией и восстановлением проходимости для пищи по Льюису.
-
Резекцию или экстирпацию пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка или целым желудком с анастомозом на шее.
Операцию Добромыслова-Торека проводят в несколько этапов (рис. 28-5).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 28-5. Схема операции Добромыслова-Торека. Доступы: правый трансплевральный, срединный чрезбрюшинный, шейный. Показаны шейная эзофагостома и гастростома
Через правостороннюю боковую торакотомию выделяют пищевод кверху и книзу от опухоли и удаляют его вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения в пределах здоровых тканей, отступив не менее 6 см от края опухоли. Проксимальный конец нижней половины оставшегося пищевода герметизируют швами. Рану грудной стенки послойно ушивают, оставив в плевральной полости дренажные трубки для контроля за гемостазом, удаления экссудата и воздуха. Вслед за этим проводят лапаротомию, ревизию брюшной полости и накладывают гастростому. Рану брюшной стенки ушивают. Затем, используя левосторонний шейный доступ, оральную культю пищевода выводят наружу и формируют эзофагостому. Искусственный пищевод создают во время повторного хирургического вмешательства, что представляется главным недостатком подобной операции. Именно поэтому к ней прибегают лишь в тех случаях, когда риск одномоментного пластического замещения пищевода слишком высок.