При локализации опухоли в нижнегрудном или абдоминальном отделе предпочтение отдают резекции пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакоабдоминального доступа с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза (рис. 28-6). При этом вместе с окружающей клетчаткой удаляют параэзофагеальные лимфатические узлы, паракардиальные и узлы из клетчатки области чревного ствола. Недостатком этой операции являются трудности наложения пищеводно-желудочного анастомоза. В настоящее время эту операцию применяют при кардиоэзофагеальном раке и раке дистального отдела пищевода.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 28-6. Схема резекции дистального отдела пищевода с проксимальным отделом желудка при опухоли дистального отдела пищевода: а - пунктирной линией отмечена граница резекции желудка; б - наложен анастомоз между пищеводом и оставшейся частью желудка
Резекция пищевода с одномоментной внутригрудной пластикой его целым желудком (операция Льюиса) состоит из двух основных этапов - абдоминального и торакального. Сначала выполняют верхнюю срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости проводят тотальную мобилизацию желудка с сохранением его кровоснабжения за счет правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий. Рану брюшной стенки зашивают. Больного поворачивают на левый бок, выполняют правостороннюю торакотомию. Так же как и при операции Добромыслова, мобилизуют и удаляют пищевод. Через пищеводное отверстие диафрагмы в плевральную полость выводят из живота мобилизованный желудок, накладывают пищеводно-желудочный анастомоз (рис. 28-7). Рану грудной стенки ушивают наглухо, оставляя в плевральной полости дренажные трубки. Операция Льюиса сочетает радикальность и одномоментное пластическое восстановление пищевода, что делает ее одним из наиболее популярных видов хирургического лечения рака пищевода. Недостатки операции Льюиса: она громоздка, травматична и довольно продолжительна, при этом удаляется не весь грудной, а средне- и частично верхнегрудной отделы пищевода. При несостоятельности внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза повышается риск тяжелых осложнений.