ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Рис. 28-7. Схема операции Льюиса - резекция грудного отдела пищевода с одномоментной его пластикой целым желудком с внутригрудным пищеводно-желудочным анастомозом

Резекцию пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой органа выполняют следующим образом. После верхней срединной лапаротомии проводят сагиттальную диафрагмотомию по А.Г. Савиных - рассекают диафрагму на 8-10 см кпереди от пищеводного отверстия. С помощью специальных длинных инструментов и расширителей широко раскрывают средостение и из брюшной полости под визуальным контролем через рану в диафрагме проводят мобилизацию пищевода вместе с окружающими лимфатическими узлами и жировой клетчаткой до уровня бифуркации трахеи. Левосторонним шейным доступом выделяют пищевод и пересекают его на шее, после этого низводят его в живот. Вместе с пищеводом удаляют малую кривизну желудка с малым сальником. Затем формируют из большой кривизны желудка трубку шириной 2-4 см с основанием у привратника, которую через заднее средостение проводят на шею, где накладывают анастомоз (рис. 28-8).

а)

б)

Рис. 28-8. Схема резекции пищевода из абдоминально-цервикального доступа с одномоментной его пластикой целым желудком: а - комбинированный доступ; б - окончательный вид операции: пищевод замещен желудком, проведенным через заднее средостение на шею с наложением пищеводно-желудочного анастомоза

Ряд хирургов после удаления пищевода по описанной методике мобилизуют желудок, как при операции Льюиса, вместе с пищеводом удаляют малый сальник, по показаниям под визуальным контролем удаляют лимфатические узлы средостения, брюшной полости и на шее, после чего мобилизованный желудок проводят через заднее средостение на шею и накладывают пищеводно-желудочный антирефлюксный анастомоз.