&hide_Cookie=yes)
Рис. 28-9. Схема лоскутно-трубчатой гастростомии
Бужирование пищевода - малоэффективное мероприятие, поскольку при этом способе лечения дисфагия не исчезает, она лишь уменьшается на несколько дней, затем требуются повторные процедуры. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения.
Протезирование пищевода предполагает механическое расширение суженного опухолью сегмента с оставлением в его просвете эластической трубки - стента. Благодаря интубации восстанавливается проходимость пищеварительной системы естественным путем. Такой способ нормализации питания значительно лучше для морального состояния больных, чем наложение гастростомы. Продолжительность жизни больных после интубации пищевода при раке составляет 5-14 мес. Недостатки интубации - значительная травма, которая наносится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с винтовой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования пролежней в стенке органа.
Лазерная реканализация пищевода. Для этого через эзофагоскоп к опухоли по специальному световоду проводят пучок высокоэнергетического лазерного излучения, который разрушает ткань опухоли. К недостаткам метода следует отнести невозможность контроля за глубиной некроза стенки органа и опухоли. Трудно исключить и предотвратить перфорацию органа.
В послеоперационном периоде больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением онколога, поскольку операция во многих случаях не решает проблемы, возникновения метастазов и рецидивов опухоли. Помимо онкологических проблем нередко возникают функциональные нарушения и болезни оперированного пищевода. Не всегда наступает компенсация после потери удаленного органа, и функция искусственного пищевода может быть не идеальна, что требует коррекции. Именно поэтому больных после хирургического лечения рака пищевода должны наблюдать и лечить совместно хирург и онколог.