ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Рис. 28-9. Схема лоскутно-трубчатой гастростомии

Бужирование пищевода - малоэффективное мероприятие, поскольку при этом способе лечения дисфагия не исчезает, она лишь уменьшается на несколько дней, затем требуются повторные процедуры. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения.

Протезирование пищевода предполагает механическое расширение суженного опухолью сегмента с оставлением в его просвете эластической трубки - стента. Благодаря интубации восстанавливается проходимость пищеварительной системы естественным путем. Такой способ нормализации питания значительно лучше для морального состояния больных, чем наложение гастростомы. Продолжительность жизни больных после интубации пищевода при раке составляет 5-14 мес. Недостатки интубации - значительная травма, которая наносится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с винтовой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования пролежней в стенке органа.

Лазерная реканализация пищевода. Для этого через эзофагоскоп к опухоли по специальному световоду проводят пучок высокоэнергетического лазерного излучения, который разрушает ткань опухоли. К недостаткам метода следует отнести невозможность контроля за глубиной некроза стенки органа и опухоли. Трудно исключить и предотвратить перфорацию органа.

В послеоперационном периоде больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением онколога, поскольку операция во многих случаях не решает проблемы, возникновения метастазов и рецидивов опухоли. Помимо онкологических проблем нередко возникают функциональные нарушения и болезни оперированного пищевода. Не всегда наступает компенсация после потери удаленного органа, и функция искусственного пищевода может быть не идеальна, что требует коррекции. Именно поэтому больных после хирургического лечения рака пищевода должны наблюдать и лечить совместно хирург и онколог.

Как видно из изложенного, рак пищевода - трудноизлечимое заболевание. Основным способом его лечения служит обширное и травматичное хирургическое вмешательство, которое далеко не всегда эффективно и безопасно. Ведутся поиски оптимальных сочетаний операции с лучевой терапией и химиотерапией. Тем не менее результаты хирургического лечения до настоящего времени оставляют желать лучшего. Статистика свидетельствует о поздней диагностике рака пищевода - его часто диагностируют в IV стадии, когда радикальное лечение становится невозможным. Смерть от рака пищевода - голодная смерть, один из самых мучительных видов умирания. В таких условиях даже гастростомия становится в какой-то мере спасительной. Выполнение обезболивающих процедур, в том числе назначение наркотических препаратов для уменьшения мучений, становится актуальным.