ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 33. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Дефект межжелудочковой перегородки.

Первое упоминание о пороке встречается еще в работах К. Галена (рис. 12). Первые подробные описания принадлежат доценту кафедры клинической и терапевтической патологии для преподавания женских болезней Императорского университета имени святого Владимира (Киев) Толочинову П.Ф. (1872) и французскому патологоанатому Роже (H. Roger) (1879). Однако, еще в 1847 году Дальримпль (J. Dalrymple) описывал изменения, соответствующие так называемому комплексу Эйзенменгера: сочетанию субаортального дефекта межжелудочковой перегородки с так называемой "верхом сидящей" аортой, четко выраженным повышением общелегочного сосудистого сопротивления и преобладающим сбросом крови справа налево через дефект (Эйзенменгер В., 1898).

Рис. 12. Клавдий Гален

Эмбриология порока. Межжелудочковая перегородка развивается в результате гармонического взаимодействия различных морфогенетических явлений. Межжелудочковая перегородка формируется из следующих компонентов.

Задняя трабекулярная перегородка развивается в результате расширения двух желудочков по обе ее стороны. Задняя гладкая перегородка образуется в результате центробежного роста краев межжелудочкового отверстия. Межжелудочковая часть мембранозной перегородки возникает вначале из правых верхнего и нижнего бугорков атриовентрикулярных подушек. Атриовентрикулярная часть образуется вогнутой дугой промежуточной перегородки. Передняя часть наджелудочкового гребешка возникает из передней части луковично-желудочкового выступа. Средняя и париетальная части гребешка представляют перегородку луковицы (конуса) и образуются из луковично-стволовых валиков. Дефекты в межжелудочковой перегородке возникают вследствие недостаточного роста некоторых компонентов перегородки или из-за отсутствия слияния двух компонентов с производным не соединившихся структур.

Рис. 13. Схема локализации основных типов дефектов межжелудочковой перегородки: (сверху вниз) надгребешковый, подгребешковый, канальный, мышечный типы.

Рис. 14. Один из оперативных доступов при дефекте межжелудочковой перегородки - правая вентрикулотомия. Разрез правого желудочка проходит параллельно ходу венечных артерий.

Рис. 15а. Ушивание небольшого мембранозного дефекта межжелудочковой перегородки отдельными узловыми швами.

Рис. 15б. Пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой.