Клинические проявления
Основными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются:
-
изменение размеров печени и селезенки;
-
варикозное расширение вен пищевода;
-
асцит;
-
расширение вен околопупочной области, боковых поверхностей живота;
-
варикозное расширение вен аноректальной области;
-
кахексия.
Значение имеют как небольшие, так и увеличенные размеры печени. Отчетливой зависимости размеров печени от давления в воротной вене нет.
Необходимо обратить внимание на консистенцию печени, ее болезненность и бугристость поверхности при пальпации. При мягкой консистенции печени следует думать о внепеченочной обструкции воротной вены. При плотной консистенции более вероятен цирроз.
Для оценки функции гепатоцитов при циррозе используют систему критериев Чайлда, которая включает три группы - А, В, С. В зависимости от степени нарушения функции гепатоцитов больных относят к одной из групп.
Таблица 1. Классификация печеночноклеточной функции при циррозе по Чайлду
| |
| | |
Уровень билирубина в Сыворотке крови, мг% | | | |
Уровень альбумина в Сыворотке крови, г% | | | |
| | | |
Неврологические нарушения | | | |
| | | |
При циррозе прогноз определяется выраженностью печеночноклеточной недостаточности. Триада неблагоприятных признаков - желтуха, асцит и энцефалопатия - сопровождается 80% смертностью. Годичная выживаемость при низком риске (группы А и В по Чайлду) составляет около 70%, а при высоком риске (группа С по Чайлду) - около 30%. Определение выживаемости основывается на наличии энцефалопатии, желтухи, асцита, на нарушениях азотистого обмена, свертывающей системы крови, кожных и эндокринных изменениях, эпизодах кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Прогноз хуже при алкогольном поражении печени, поскольку в этом случае нарушение функции гепатоцитов более выраженно.
Селезенка увеличивается во всех случаях, при пальпации выявляется ее плотный край. Четкого соответствия размеров селезенки давлению в воротной вене нет. У молодых больных и при крупноузловом циррозе селезенка увеличена в большей степени.