Если селезенку не удается пропальпировать или при обследовании ее размеры не увеличены, диагноз портальной гипертензии сомнительный.
При отсутствии варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из них портальная гипертензия не имеет клинического значения. В варикозно расширенные вены пищевода кровь оттекает в основном из левой желудочной вены, а в варикозно-расширенные вены желудка - из коротких вен желудка. В течение 2 лет после выявления цирроза печени кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает у 35% больных, при первом эпизоде кровотечения погибают 50% больных.
Между видимыми при эндоскопии размерами варикозно расширенных вен и вероятностью кровотечения существует отчетливая корреляция. Давление внутри варикозно расширенных вен имеет не столь большое значение, хотя известно, что для формирования варикозного расширения и возникновения в последующем кровотечения давление в воротной вене должно быть выше 12 мм рт.ст. Важным фактором, указывающим на большую вероятность кровотечения, являются красные пятна, которые можно увидеть при эндоскопии.
Осложнением варикозного расширения вен пищевода и желудка является кровавая рвота - наиболее частое проявление портальной гипертензии. Может наблюдаться мелена без кровавой рвоты.
Асцит редко бывает обусловлен только портальной гипертензией, хотя значительное увеличение портального давления может быть ведущим фактором его развития. При портальной гипертензии повышается фильтрационное давление в капиллярах, вследствие чего жидкость пропотевает в брюшную полость (рис. 3). Кроме того, развитие асцита при циррозе свидетельствует, помимо портальной гипертензии, и о печеночноклеточной недостаточности.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Выраженный асцит, "голова Медузы" (собственное наблюдение)