Трансъюгулярная биопсия печени. Специальную иглу Trucut помещают в катетер, который проводят через яремную вену в печеночную. Затем иглу вводят в ткань печени, прокалывая стенку печеночной вены. Данная техника биопсии показана при нарушениях свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени, а также при фульминантной печеночной недостаточности для определения прогноза и необходимости трансплантации печени.
Лечение
Основными направлениями лечебных мероприятий при портальной гипертензии являются:
-
снижение давления в воротной вене;
-
лечение осложнений портальной гипертензии (кровотечений);
-
борьба с асцитом;
-
лечение печеночноклеточной недостаточности;
-
профилактика возможных осложнений.
Методы снижения давления в воротной вене
-
Отведение крови из портальной системы - шунтирующие операции (портокавальный, спленоренальный, мезентерикокавальный анастомозы, внутрипеченочный портосистемный шунт-ТВПШ и т.д.);
-
Уменьшение притока крови в портальную систему (перевязка селезеночной, печеночной артерий, спленэктомия).
-
Органоанастомозы (оментопексия, спленопексия, образование сращений с брюшной стенкой).
Портосистемное шунтирование выполняют в целях снижения давления в воротной вене, поддержания общего печеночного и, в частности, портального кровотока и, самое главное, для снижения риска осложнений портальной гипертензии. Ни один из существующих в настоящее время методов шунтирования не позволяет полностью достичь этих целей. Выживаемость больных определяется функциональным резервом печени, так как после шунтирования печеночноклеточная функция ухудшается.
Портокавальное шунтирование
В 1877 г. Экк впервые выполнил портокавальное шунтирование на собаках.
Воротную вену соединяют с нижней полой веной либо способом "конец в бок" с перевязкой воротной вены, либо "бок в бок", не нарушая ее непрерывности. Давление в воротной и печеночной венах снижается, а в печеночной артерии увеличивается кровоток (рис. 6).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6. Схемы прямых портокавальных анастомозов