При внепеченочной обструкции воротной или обструкции селезеночной вены кровь начинает оттекать по многочисленным сосудам, соединяющим селезенку и селезеночную вену с диафрагмой, грудной клеткой и брюшной стенкой.
Артериография довольно часто используют для получения портограмм. Катетеризацию чревного ствола производят через бедренную артерию. Вводят 50-60 мл контрастного вещества. Попав в селезеночную артерию, контрастное вещество оттекает по селезеночной и воротной венам, благодаря чему можно получить их рентгеновское изображение (рис. 5).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5. Непрямая спленопортограмма
При гепатофугальном кровотоке или его перераспределении в селезенку или крупные коллатеральные сосуды воротная вена может не контрастироваться. В этом случае проходимость воротной вены можно подтвердить с помощью ангиографии верхней брыжеечной артерии.
Спленопортография. Контрастное вещество вводят в пульпу селезенки, после чего оно попадает в портальный кровоток с достаточной скоростью, чтобы можно было увидеть контуры селезеночной и воротной вен. Особенно хорошо визуализируется коллатеральное кровообращение, поэтому спленопортография - метод выбора при подозрении на внепеченочную обструкцию воротной вены. Метод позволяет измерить давление в селезеночной вене внутри селезенки.
В периферической крови выявляют панцитопению, связанную с увеличением селезенки (вторичный гиперспленизм). Панцитопения связана скорее с гиперплазией ретикулоэндотелиальной системы, чем с портальной гипертензией, и при развитии портокавальных шунтов не исчезает, несмотря на уменьшение портального давления.
Биопсия печени. Игла Менгини позволяет получить ткань печени путем аспирации. Используют также иглу Trucut, которая является модификацией устаревшей иглы Сильвермана. Ее применение особенно ценно при циррозе печени.